腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态观察

谭海洋

（湖北省天门市第一人民医院普外科二区，湖北 天门 431700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2018年6月～2019年6月收治的96例胃肠肿瘤患者作为观察对象，随机为两组，观察组与对照组各48例。两组患者分别给予腹腔镜手术与传统开腹手术治疗。观察组48例患者中，男25例，女23例，年龄25-68岁，平均年龄（49.7±2.1）岁，对照组48例患者中，男26例，女22例，年龄30-75岁，平均年龄（52.3±3.5）岁。从性别与年龄方面看，两组患者组间差异不显著，P＞0.05，组间存在可比性。

选入标准：患者年龄25～75岁；所有患者均符合胃肠肿瘤诊断与手术标准；排除有凝血功能障碍、肾功能不全、肿瘤转移患者；所有患者对本次研究均已知情同意，医院伦理委员会已批准该研究。

1.2 方法

对照组患者给予传统开腹手术治疗，术前按患者肿瘤位置，取平卧位或膀胱结石位，给予气管内麻醉处理后，应用直肠癌根治术或胃癌D2根治术治疗。

观察组患者给予腹腔镜手术治疗，按患者胃肠肿瘤类型，应用远端胃癌根治术、直肠癌根治术或胃间质瘤切除术治疗。术前进行全身麻醉，消毒铺巾后开始手术。

1.2.1 远端胃癌根治术

取患者膀胱截石位，在患者脐下缘1 cm处置入腹腔镜，在左侧肋缘下腋前作5mm切口，右侧肋缘下腋前作12 cm切口，在左右两侧脐部与锁中线交点位置作5cm切口，将手术器械置入，侵入横结肠系膜叶间隙后，将胃网膜右静脉切断，切除小网膜前叶，到达贲门，并离断胃网膜左动脉，清扫淋巴结，在腹腔镜引导下，将胃体与十二指肠离断。

1.2.2 胃间质瘤切除术

取患者平卧位，在患者脐下建立气腹，并置入腹腔镜，在患者左侧腋前肋缘下20 mm、左右锁骨中线平脐上20 mm处置入套管针，提起肿瘤后应用直线切割闭合器，在腹腔镜下切除胃间质瘤楔形后，取出肿瘤。

1.2.3 直肠癌根治术

在患者脐部下缘作切口，并将腹腔镜置入，开主操作孔、腹腔孔及辅助孔，分离肠系膜下血管后，对淋巴结进行清扫，随后将直肠外侧腹膜与乙状结肠进行分离，切断侧韧带与骶骨直肠筋膜后，进行侧方淋巴结的清扫。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间等指标，对比两组患者治疗前后的PT、APTT血凝指标水平。

1.4 统计学方法

本次研究数据均应用SPSS19软件分析，年龄等指标用计量资料（±s）表示，用t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者住院时间等指标

观察组患者住院时间（7.1±1.3）d、术中出血量（53.2±4.6）ml、下床活动时间（2.5±0.8）d及排气时间（3.4±1.3）d均优于对照组，P＜0.05。

2.2 对比两组患者治疗前后的血凝状态情况

两组患者的PT与APTT治疗前无明显差异，P＞0.05,不存在统计学意义；观察组患者PT（9.8±0.4）与APTT（27.9±1.2）治疗后明显优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

随经济水平的不断提高，人们的生活习惯与饮食结构正逐渐改变，这也使胃肠肿瘤疾病的发病率、病死率逐渐上升。胃肠肿瘤是一种常见的消化道疾病，可发生于消化道的任何位置，但胃肠部位的发病率较高。胃肠肿瘤早期发病时，并无明显的临床症状，因此，极易出现漏诊与误诊情况，既耽误患者病情，又贻误治疗时机，影响患者的生活质量。治疗胃肠肿瘤，主要采用外科手术治疗，以往采用创伤性大、术后并发症发生率高的传统开腹手术。但由于传统开腹手术创口较大，术后易出现感染情况，同时也提高了深静脉血栓的发生率，当血栓脱落，会诱发肺栓塞等并发症，病情严重时，甚至危及患者生命。开腹手术在清理病变组织和术后止血时准确率不高，创伤大、不利于术后恢复，治疗效果并不理想。随着微创手术、腹腔镜技术的广泛发展，腹腔镜已得到了广泛的应用，其手术视野宽阔，放大操作空间，减少了术中出血量，创伤小，促进了患者的早日康复。

观察组患者住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间均优于对照组，P＜0.05。两组患者的PT与APTT治疗前无明显差异，P＞0.05,不存在统计学意义；观察组患者PT与APTT治疗后明显优于对照组，P＜0.05。