冠心病患者心率变异性指标与冠状动脉病变程度的关系

冯慧，吴钟伟，刘超权

海南西部中心医院心内科，海南儋州571700

前言

冠心病（CHD）属于心血管多发病、常见病，是一类由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病［1］。冠状动脉造影（CAG）检查被认为是CHD 诊断的金指标，但CAG 属于有创检查且价格昂贵，患者接受程度较低［2］。此外，CHD 患者可分为多种类型，不同的发展程度治疗方案也不尽相同。因而，探寻操作方便、有效且患者接受程度高的CHD诊断和评价方法具有必要性。

动态心电图可在患者于正常生活状态下进行连续心电图观察，是一种无创的检查方式，费用低廉容易被患者接受，对心肌缺血及心律失常也有较好的诊断价值［3］。有研究提示该方法存在一定的假阳性和假阴性，临床研究资料存在一定分歧［4］。本研究深入探讨心率变异性指标24 h动态心电图与CHD患者冠脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年1月至2018年9月在海南西部中心医院治疗的CHD 患者84 例（观察组），纳入标准［5］：（1）均经CAG 确诊；（2）均为初治患者；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并有心律失常、先心病、瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病；（2）有恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等严重基础性疾病。同时选取健康志愿者90 例作为对照组，观察组和对照组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 检查方法

所有对象检测前48 h 内禁服影响自主神经功能的药物，国产AECG 监测系统进行24 h 心电图监测，专业心电技术人员利用人机对话排除早搏和伪差影响，计算得出所有心率变异性指标。

表1 观察组和对照组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between observation group and control group

1.3 冠脉病变程度评价

采用Gensini 评价法。（1）狭窄程度评分：狭窄程度＜25%为1 分，25%～49%为2 分，50%～74%为4 分，75%～90%为8 分，90%～99%为16 分，100%为32 分；（2）病变部位评分：左主干5 分，左前降支或回旋支2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支远段1.0 分，左回旋支中、远段1.0 分，右冠状动脉1.0 分，小分支0.5分。将（1）和（2）求和，即为总分。总分越高，冠脉病变程度越严重［6］。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS 19.0 软件，计量资料采用均数±标准差表示，两组间计量资料比较采用t检验，多组间比较使用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较使用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组心率变异性指标比较

观察组NN间期的标准差（SDNN）、RR间期的均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差值＞50 ms的心搏数所占百分比（PMN50）和高频功率（HF）明显低于对照组（P＜0.05），而低频功率（LF）明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组心率变异性指标比较Tab.2 Comparison of heart rate variability indexes between observation group and control group

2.2 观察组不同病变支数患者心率变异性指标比较

观察组不同病变支数患者心率变异性指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中冠状动脉病变≥3支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明显低于冠状动脉病变数为1支和2支患者（P＜0.05），而LF明显高于冠状动脉病变数为1支和2支患者（P＜0.05），见表3。

表3 冠状动脉不同病变支数患者心率变异性指标比较Tab.3 Comparison of heart rate variability indexes in patients with different number of coronary artery lesion branches

2.3 观察组不同性别患者心率变异性指标比较

观察组男女患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF和LF比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 观察组不同性别患者心率变异性指标比较Tab.4 Comparison of heart rate variability indexes between males and females in observation group

2.4 相关性分析

观察组Gensini评分为（38.46±9.22）分，将Gensini评分与心率变异性指标进行Pearson相关分析，结果显示：Gensini评分与SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈负相关（r=-0.511、-0.487、-0.543、-0.512和-0.507，P＜0.05），与LF呈正相关（r=0.577,P＜0.05）。

3 讨论

流行病学研究提示我国近年来CHD的发病率及病死率持续上升，严重威胁人民的身体健康，CHD 的早前诊断和病变评估已成为临床研究的重要方向［7］。现阶段临床上冠状动脉造影检查是诊断和评估CHD的金标准，但该方法具有以下缺点［8-10］：（1）多无法进行多次重复检查；（2）多用于有动脉粥样硬化症状者，早期无临床症状者应用较少；（3）粥样物质不对称地沉积在血管壁能够扩大血管腔代偿性，减轻管腔的缩小程度得到减轻，致使估计动脉粥样硬化的程度错误。因而，探寻操作方便、有效且患者接受程度高的CHD诊断和评价方法具有必要性。动态心电图可获得心率和ST段同步趋势图并从体表记录心脏电活动，综合运动、生理及人体神经体液的调节因素，可连续24 h 监测心肌缺血的心脏电活动情况［11］。心率变异是指一定时间内窦性心律出现周期性变化的现象，可对交感与迷走神经等自主神经系统变化及其相互平衡后变化进行准确反映［12］。SDNN 能够对心率变异性进行有效的整体反映，SDNN值降低时说明自主神经系统总体张力下降；SDANN 值下降说明机体交感神经张力升高，属于交感神经敏感性评价的重要指标；RMSSD、PMN50主要反映迷走神经情况，其值水平下降说明迷走神经张力下降；HF作为迷走神经的重要指标，其值水平下降提示自主神经系统迷走神经功能下降；LF 能够对交感神经情况进行反映，其水平升高说明机体交感神经功能变强［13-14］。

观察组和对照组心率变异性指标比较结果显示观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明显低于对照组（P＜0.05），LF 明显高于对照组（P＜0.05），观察组不同性别患者心率变异性指标比较差异无统计学意义，本研究结果提示CHD 患者交感神经功能增加，迷走神经功能减弱，但性别并不会对上述指标产生影响。本研究结果还显示CHD 组不同病变支数患者心率变异性指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中冠状动脉病变≥3 支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF 明显低于冠状动脉病变数为1 支和2 支患者（p＜0.05），而LF 明显高于冠状动脉病变数为1 支和2 支患者（P＜0.05），说明动态心电图心率变异性指标与冠状动脉病变程度有一定关系，随着冠状动脉病情发展，患者迷走神经功能逐渐减弱，交感神经功能逐渐增加。

Gensini积分主要以冠状动脉造影结果为评价对象，综合考虑冠状动脉狭窄部位情况［15］。本研究相关性结果显示Gensini 评分与SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈负相关，与LF呈正相关。该结果提示冠状动脉病变程度越高，心率变异性越重，高频功率及时域指标与病变程度呈负相关，进而证实结合心率变异性指标能够对CHD 病变程度进行预测，进而为CHD的诊断和评价提供数据参考。

综上所述，动态心电图在CHD 患者冠脉病变程度评价中有一定应用价值，其心率变异性指标与冠状动脉病变程度有一定关系。