完全腔镜甲状腺手术的少见并发症及其预防策略

郑丽婷

摘要：以目前来看，完全腔镜甲状腺手术已经开始逐渐走向成熟，其自身安全性和可行性相对较好，而且最终美容效果可观，但在这样的情况下，如何有效的预防少见并发症，成为其相对关键的重点。一些并发症的产生，主要是由于手术操作空间小、具备血流丰富所导致的，很容易对周围组织产生伤害。基于此，还需要充分认识其具体特点，提出针对性的预防策略，规避常见的风险和问题以及不足，为手术安全的进行、顺利的开展提供一定程度理论支持和保障。

关键词：完全腔镜甲状腺手术;少见并发症;预防策略;分析

【中图分类号】R335  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-215-01

引言：

在微创手术不断发展的过程中，其安全性不断提高，取得了较为满意的效果，尤其是对于甲状腺手术来说，微创手术取得的效果和美观性都相对较好。完全腔镜甲状腺手术也在这一过程中逐渐成熟，得到广泛应用，其效果相对较好，但是不可否认的是，其自身存在着不同程度的并发症风险，如操作不够熟练的情况下，容易带来很多问题，需要充分认识。这一过程中，一般是以迟发性出血、声嘶、气胸、气道损伤等等并发症为主，需要对其特点充分认识，积极加以预防。

一、迟发性出血

术后迟发性出血是最严重并发症之一，虽然发生率并不高，但是其危害相对较大，一般都发生在术后的48h之内，一旦发生出血之后危害十分之大，带来的影响十分恶劣^[1]。产生这一现象的原因一般是由于手术过程中的误伤所导致的，或者止血不够彻底，一次性钳夹的组织较多，血液凝结不够彻底。这样看来，很多手术操作过程中的细节都可能会涉及到是否引起迟发性出血，故而预防的过程中必须要遵循低张力、多点凝结、缓慢切割的原则，同时正确进行组织分离，降低常见风险，尤其在保留部分腺体的时候，不能凝固血管近端，需要配合超声刀止血，必要时进行缝扎。同时，术中为了避免这一现象出现，也可以增加使用可吸收的止血纱，配合使用止血药。术后要避免早期活动、频繁进食吞咽和大声说话，避免压力升高导致出血。

二、迟发性声嘶

迟发性声嘶一般情况下与喉返神经手术损伤无关，一般都是在苏醒之后声音良好，但两三天之后却出现不同程度的嘶哑，虽然发生率不高，但是却相对较为严重，恢复效果有限^[2]。这一问题产生主要是与术后局部积液、发炎有关，根据发生时间不同，术后很早发生声嘶可能与血肿压迫有关，而术后几周发生这样的问题，主要是与瘢痕有关。基于此，应对的过程中手术动作轻柔缓慢，减少组织水肿，采取胶原海绵填塞残腔，进行引流，则可以改善现有的问题，避免有关术后声嘶的出现。

三、乳糜漏

在完全腔镜甲状腺手术的过程中，如进行甲状腺癌治疗，还需要清扫淋巴，而清扫淋巴结时，就容易带来乳糜漏的并发症。其发生原因與解剖位置相关，而且局部组织脆性较大，在清扫范围较大的时候所涉及到的组织也就更广，淋巴结数量也有所提高，发生风险也明显提升。基于此，后续操作的过程中，必须要充分认识其问题所在，尽可能做到钝性解剖，进行血管夹闭，不单独使用超声刀或者电刀，操作轻柔。术中要及时检查，发现有损伤可以进行缝合、封堵。同时，还需要加大术前检查的力度，术前进行精准定位，避免术中盲目。

四、气道、食管与周围神经损伤

气道与食管损伤是一种严重但少见的并发症，常见于甲状腺癌手术，主要是与癌症侵犯气道食管，分离相对较为困难有关，在这样的情况下进一步产生损伤问题^[3]。其操作难度相对较大，操作的过程中，为了避免这一问题出现，要完善术前检查，让术前检查更加全面，如怀疑有损伤的情况下，则可以用生理盐水进行冲洗，观察有无局部漏气的问题，有损伤则可以提前进行修补。而在食道损伤方面，则可以术前放置胃管，将其作为标志物，避免出现损伤，方便术后减压。

除了喉返喉上神经两条神经的损伤之外，其他周围神经的损伤也属于少见并发症，比如说经交感神经损伤、迷走神经损伤等。这种损伤一般都是由于淋巴结清扫所导致的，从而产生一系列的不良反应。那么后续操作的过程中，需要提前进行检查，拥有过硬的操作技能，辅助使用神经探测仪，以通过这样的方法避免出现周围神经损伤的问题。

五、气体栓塞与气胸

CO2气体栓塞是手术过程中急危重的一种并发症，虽然十分罕见，但是所造成的后果却是致命的，主要是操作的过程中，压力过高的气体进入破损的血管中，从而进入血液循环，引起一系列症状^[4]。一旦发生这样的现象之后，患者的生命体征会发生改变，伴有明显的经皮血氧饱和度下降，产生心律失常、血压下降甚至心跳骤停。预防的过程中，还需要促使手术精度的提高，减少血管损伤，平衡气体与静脉压力，合理的进行监测，才能避免有关问题的发生。

而由于需要注入CO₂拓展手术空间，这就带来了不同程度气胸的风险，虽然注入量相对有限，但是进行过低位置的淋巴结清扫时，注入的气体压力过大，就容易导致气胸的产生。基于此，还需要严格对参数进行设定，避免人为损伤的现象出现，加强术中监护，有疑似气胸积极进行检查、处理，发现损伤则需要尽快缝合并进行负压引流。

六、结束语

如上所述，在现阶段完全腔镜甲状腺手术的过程中，少见并发症还是以迟发性出血、声嘶、乳糜漏、气道食管和周围神经损伤、气体栓塞与气胸为主，还需要精细化进行手术管理，才能取得更好的效果。

参考文献：

[1]王乐乐. 腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病临床疗效分析[J]. 中国保健营养，2020，030（011）：305-306.

[2]Nicolás，Gallardo-Molina. The technique and variants of transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach （TOETVA） to reduce complications.[J]. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes，2019，46（1）：e2090.

[3]李文龙，赵舸. 经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效及安全性分析[J]. 中国药物与临床，2020（6）：945-947.

[4]武振，周长鑫，王永坤，等. 完全乳晕入路腔镜甲状腺手术空间建立及并发症处理[J]. 中国现代医药杂志 2020年22卷8期，55-57页，2020.