新型冠状病毒肺炎疫情期间骨科肿瘤患者的管理

黄薇熹　唐芳　徐春贻　唐琦

摘要：新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，根据国家和四川省疫情防控要求，为切实做好全面防疫工作，我院规定除急危重症外暂停收治例行病人和择期手术，并根据疫情情况调整管理方案。我科根据我院公布的相关条例和目前关于新冠肺炎最新的研究，结合骨科肿瘤患者的实际情况，制定骨科肿瘤患者的管理方案，主要包括疫情期间随访管理和就医管理，希望能为骨科其他亚专业及其他临床科室在新型冠状病毒肺炎疫情期间患者管理方面提供参考。

关键词：新型冠状病毒;COVID-19;骨肿瘤

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-192-01

自2019年12月以来，中国湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者，此疾病人群普遍易感，具有高度传染性。骨科肿瘤患者作为特殊的易感人群，若疫情期间管理不当，可能会影响患者肿瘤的控制，影响治疗效果，不利于患者的健康。为此，我科制定了骨科肿瘤患者管理方案，其中包括疫情期间随访管理和就医管理。具体骨科肿瘤患者管理方案如下。

1疫情期间居家随访管理

1.1.随访方式  鉴于目前新冠肺炎具有强传染性，为了避免交叉感染，在防疫期间，随访通过电话、视频、微信、网络诊疗等方式进行线上评估及指导。

1.2随访内容

1.2.1询问健康状况，了解需求，提供咨询

动态了解骨科肿瘤患者健康状况、需求、心理变化及健康知识掌握情况等。为患者提供免费咨询服务，患者可在微信上提交自己问题，医护人员在12h内予以回复。在疫情期间，骨科微信公众号上推送了大量骨科科普，知识内容动态更新，保证将最新、正确的知识提供给患者。

1.2.2心理疏导

首先，指导患者正确认识疫情现状，不忽视也不过分关注疫情信息。寻找感兴趣的事做，充实生活，如听音乐、跳舞、看书、写日志、做手工等。保证睡眠质量。此外，还可以寻求家人、朋友等社会支持，通过网络的方式进行沟通、交流，倾述感受，缓解不良情绪。

1.2.3饮食指导

在疫情期间患者除了做好自我防护外，应注意科学平衡膳食，保证良好的营养状况，同时注意食物卫生与安全，煮熟煮透，生熟分开，不吃野生动物^[1]。此外，可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平横，如益生菌，适量补充复方维生素、矿物质等。

1.2.4居家PICC护理

PICC带管患者常规使用的是无菌透明敷料，至少每7天需要换药1次，无菌纱布至少每2天更换一次^[2]，将PICC居家维护简易版指导电子手册推送给患者，让有条件的患者在家就能进行PICC维护。通过图片展示的方法，教会患者识别安置PICC导管后的可能出现的问题。此外，用视频和文字的方式对患者指导自我功能锻炼方法及注意事项，以减少堵管、血栓等并发症的发生。

2就医管理

2.1网络门诊就医

骨科肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群，应特别注意居家防护。告知患者及其家人无特殊不要外出。若需要继续服药或出现轻微咳嗽、发热等轻微病症时，可在我院网络门诊就医，并且我院自制药的64个品种可以线上配送到家。

2.2实地门诊就医

若发热、咳嗽、乏力等症状加重或PICC导管出现异常等紧急情况需要到医院实地就诊的时，建议患者就近就医。疫情防控期间，我院挂号方式、人员和车辆通道、门诊诊室位置、发热门诊和普通门诊就诊路线有所变化，为减少患者在医院停留时间，顺利就医，针对实地门诊就医全程防护措施、注意事项、交通工具选擇、就医路线等通过微信、电话等线上方式提前告知。

2.3入院流程

在骨科门诊就诊后，医护人员对拟入院的骨科肿瘤患者，在入院前完成疫情防控相关制度宣教，完成胸部CT、咽拭子新冠核酸筛查，并尽可能完成MRI、彩超等术前检查。待排除新冠肺炎感染后即安排入院治疗。

2.4住院期间管理

2.4.1病区设置专岗人员  专人负责阻止无关人员进入病区，对每个进入病区的人员测量体温、监测呼吸道症状和体征、询问疫情接触史，填写“新冠病毒防控筛查表”，登记出入病区各类人员情况。

2.4.2病区工作人员管理 所有工作人员包括医生、护士、清洁工、护工，随时佩戴口罩，严格手卫生，每天测量1次体温并登记。医护人员实行弹性上班制度，不统一交班、查房或学习，经微信群或视频会议方式发布通知或进行学习。

2.4.3病区患者及陪伴管理  正确佩戴口罩，实施手卫生。测量体温，患者每日常规四次，陪伴人员每日一次并登记。对每一个新入院骨肿瘤患者及陪伴人员，主管护士及医生，均询问流行病学史，对其进行宣教，签署《疫情防控知情同意书》。实行“一房一患一陪”制度，一个患者只发放一张陪伴证，且人员固定，特殊情况需要更换陪伴时，陪伴人员严格进行新冠病毒防控筛查。住院期间，患者和陪伴人员不得随意离开病房或串病房，使用营养科订餐，特殊情况需离开病区时，患者凭住院手腕带，陪伴人员凭陪伴证进出。

2.4.4病房管理  病房内保持整洁，空气消毒以开窗通风为主，每日开窗通风2次以上，每次大于30分钟。病区保证留一间病房作为临时隔离应急病房，随时可将可疑新冠肺炎患者进行单间隔离。

疫情还在发展变化中，众多研究者对新冠肺炎的研究还在进行中，同时国家疫情防控措施也在相应的调整。我们需要根据最新的国家、省、医院疫情防控政策方案来不断优化骨科肿瘤患者的管理。鉴于疫情不断变化，当骨科肿瘤患者管理实施方案和疫情防控出现矛盾时，需要全面考虑，以疫情防控为主。

参考文献

[1]中华医学会肠外与肠内营养分会.关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议.2020.1月

[2]静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014，14（01）：1-4.