新型冠状病毒肺炎病人气管插管术的护理配合

庄新华　徐晓林

摘要：总结了51例新型冠状病毒肺炎确诊病人配合麻醉医生行气管插管术的护理经验。护理要点包括：气管插管前严密的个人防护，完善的用品准备，妥善的气管导管固定，严格的插管后处置及消毒隔离。51例气管插管术均一次成功，且而无一名医务工作者感染。

关键词：新型冠状病毒肺炎;气管插管术;护理

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-172-01

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，是由2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV）感染导致的传染性极强的疾病^[1]。重型病例会出现呼吸困难和/或低氧血症，危重患者可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、急性心肌损害、凝血功能障碍及多器官功能衰竭等^[2]。青岛大学附属医院麻醉科派5名麻醉医师1名麻醉护士援助武汉同济医院光谷院区组建“华中科技大学同济医院光谷院区气管插管小队”，自2020年2月14日至3月30日共完成新冠肺炎病人气管插管术70余例，其中我科麻醉成员参与51例，占比70%。无一人因此项操作被感染，现将护理配合经验总结如下。

1 临床资料

51例患者均为重型/危重型病例，男33例，女18例，年龄（65±15.5）岁，均因“新型冠状病毒肺炎”于2020年01月-2020年03月收入武汉同济医院光谷院区。气管插管指征：气管插管术指征重型/危重型病例在接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解，给予高流量鼻导管氧疗或无创呼吸机辅助通气2 h后，病情无改善（呼吸窘迫、呼吸频率>30次/min、氧合指数<150 mmHg），甚至恶化，应及时行气管插管术。

2 护理

2.1 积极做好心理护理

应为患者进行正确的评估，了解患者的身体动态、情绪反应和行为变化，护理人员应给予患者更多的关心和心理调适，提供连续的信息支持，避免过度的焦虑和恐慌，鼓励患者战胜病魔。明确患者的基本需求，保证患者存在安全感^[3]。

2.3 个人防护准备

插管前需提前了解需插管人数及所在病区床号，熟悉病房内部构造和环境分区。气管插管时可喷溅患者的分泌物、血液，产生飞沫或气溶胶^[4]，必须把加强防护放在首位位置，严格采取三级医疗防护措施，遵守三级防护标准执行。考虑到穿脱方便、易消毒及减少足部暴漏的情况，建议进入污染区内穿雨靴。

2.4 气管插管的医护配合

行气管插管操作的医护人员存在极大危险。通常情况，全麻诱导下气管插管需由2名麻醉医师和1名麻醉护士密切配合，以便在最短的时间内完成最佳的操作过程。麻醉护士在插管前检查静脉通路是否通畅。为方便给药，在输液器上连接三通2个。给药后注意观察患者脉搏氧饱和度、血压、心率、呼吸的情况，并随时口头汇报血流动力学各项数据。插管成功后将气管套囊充气，气囊压力需保持在20～30 cmH₂O的安全范围内^[5]。固定时因手套原因操作不便时，应注重双人协作，共同完成固定，但注意寸带下方的皮肤应使用纱布或者泡沫敷料保护^[5]。我们采用先镇静后肌松、快速诱导气管插管的方法，避免了上述的危险。同时3人协同操作减少了在污染环境中暴露的時间。由于采取了有效的防护措施，完成50例气管插管抢救工作而无一人感染。

2.5 插管后的用品处置及消毒隔离

严格尽量选用一次性使用的诊疗器械、器具和物品。可重复使用的诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒或灭菌应遵循《医疗机构消毒技术规范》进行处置。区域物体表面以及床围栏，床头柜及门把手等无肉眼可见污染物可选择1000～2000mg/L的含氯消毒剂或75%酒精进行擦拭有效的消毒。地面或墙面选择含氯消毒液1000～2000mg/L擦拭，也可以进行喷洒^[3]每天至少两次。由于新冠肺炎传染性极强，病人呛咳排出大量的新冠病毒，采用1000～2000mg/L含氯消毒剂容器浸泡消毒患者呕吐物、呼吸道分泌物等，患者排泄物经污水管进入污水处置中心集中处理^[3]。

3 小结

综上所述，重型/危重型新冠肺炎患者病死率较高，一旦无创呼吸机辅助通气后氧饱和度仍小于90%，持续2h以上，应立即考虑气管插管和有创机械通气。插管前，应正确穿戴手套、口罩/PAPR、护目镜和防护服等以保护自己。操作过程中，麻醉护士应密切配合麻醉医生，以便在最短的暴露时间内完成操作。

参考文献

[1]TungPhan.Novel coronavirus：From discovery to clinical diagnostics[J].Infect Genet Evol，2020，30：104211.

[2]浙江临床医学2020年2月第22卷第2期·新型冠状病毒肺炎专栏·407例新冠状病毒肺炎患者及疑似病例的临床护理分析[J]. 陈潞楠 倪东方

[3]胡建美，赵洁.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医用护目镜防雾技巧[ J/OL].护理研究：[ 20200219].

[4]新冠肺炎重型危重型护理常规

[5]医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012-中外标准 李六亿，张流波，姚楚水，陈顺兰，班海群，胡国庆，张宇，丁炎明，陆群，钱黎明，刘坤，邢淑霞，任伍爱，黄靖雄，贾会学，要慧，黄辉萍-2014