造血干细胞移植并发出血性膀胱炎的护理进展

钱惠兰

摘要：造血干细胞移植是根治白血病的主要方法，帮助患者重建正常造血及免疫系统出血性膀胱炎是造血干细胞移植预处理中发生的主要并发症之一。本文旨在研究造血干细胞移植并发出血性膀胱炎的发病情况，探讨其护理方法，以减少出血性膀胱炎的发生率及提高治愈率，对造血干细胞移植成功有着重要的意义。

关键词：出血性膀胱炎;造血干细胞移植;护理进展

【中图分类号】R694.3  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-147-01

引言

随着造血干细胞移植（hematopoietic stem celltransplantation，HSCT）技术在临床上的应用范围日益扩展，其疗效日趋稳定，移植相关并发症的预防与治疗逐渐受到关注。出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是造血干细胞移植中最常见的并发症之一，目前尚无高效的治疗药物^[1]。如何预防HC的发生，实施有效的护理措施，以提高治愈率和减轻病人的痛苦，是移植护士应该关注和探讨的问题，本文就造血干细胞移植并发HC的现状和预防、治疗进行综述。

1.出血性膀胱炎

1.1诊断

出血性膀胱炎诊断依据Droller标准：出血性膀胱炎以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿，并伴有尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激症状为诊断标准。并且排除细菌感染性膀胱炎。

1.2分度

出血性膀胱炎的分度^[2]

2.出血性膀胱炎的护理

2.1 预处理期间的护理

2.1.1 日常检测

对移植患者进行严密监测，保持出入液体量的平衡，每2 h测尿pH值1次，保持pH值在7.0以上，使尿液呈弱碱性，根据尿pH值及时调整碳酸氢钠的用量，基本上能保持尿的pH值在7.0-7.5之间。

2.1.2 水化碱化

HC的发生与尿量及其PH值相关，预防HC的护理措施包括充分水化及碱化尿液：（1）水化：从移植预处理前开始充分水化，每日液体总量按100～120ml/kg/d计算，补液以24小时匀速进行静脉滴注，维持水电解质的平衡，同时观察尿量，保证出入平衡，促进化疗药代谢产物的稀释及排除;（2）碱化：予碳酸氢钠静滴以碱化尿液，使尿PH值保持在7～8，以保护肾脏及膀胱粘膜。

2.1.3 药物解救

美斯纳作为泌尿系统保护剂，可防止用高剂量CTX进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，以降低HC的发生率。

2.1.4 利尿

保持充足的尿量是预防HC的重要方法之一，临床中，CTX开始后4h、8h遵医嘱给予速尿（呋塞米）静脉推注以强迫性利尿，保证患者的尿量>3ml/kg/h;每两小时督促患者及时排尿，并记录尿量、统计出入量，如尿量不足，应及时遵医嘱额外给予速尿静推。

2.2 病毒感染的护理

患者移植后，在无预防措施情况下，HC的发生率为40%-68%，实施抗病毒预防后，发生率降低到0%-25%。如是病毒引起的HC，护理操作过程中，可最后护理HC患者，以避免交叉感染;输注血制品，使用特殊滤过输液器，可滤过病毒，有效减少血制品中的病毒进入人体。通过各项消毒灭菌，隔离保护措施，从而降低病毒感染率，有效的预防并减少HC的发生。

2. 3膀胱冲洗的護理

有血块形成患者，可采用膀胱冲洗的方法，以稀释膀胱内的血块，促进血块排出，增加尿量，以缓解出血性膀胱炎。

2.4 心理护理

HC患者有膀胱刺激征。尤其是重度HC的病人往往有血块堵塞尿道.给患者带来极大的心理压力和痛苦.使大多数患者及家属会出现焦虑，紧张不安的情绪应及时向患者及家属解释，该病是移植后常见并发症.经过积极的护理，患者病情会缓解，总体预后良好。

2.5 健康教育

患者及家属决定移植前，告知其移植可能存在的一系列风险及并发症，并向家属解释发生并发症的原因;使用CTX，BU或进行放疗等可能引起HC并发症的操作前，向患者及家属进行宣教其副作用及可能引起的并发症;告知水化碱化，利尿剂，解毒剂等药物的重要性，配合积极治疗;鼓励多喝水，按时排尿，尤其是夜间喜憋尿，依从性差的患者加强宣教;无菌饮食，食物开封后2小时内食用;进行输血宣教，告知输血的必要性和各种输血反应，一旦出现不适症状，及时呼叫护士。

3.结论

加强对造血干细胞移植患者出血性膀胱炎后的护理，对减少出血性膀胱炎的发生率及提高出血性膀胱炎的治愈率有着重要的意义，可使更多的患者受益。

参考文献

[1]郭乃榄，赵晓武，许兰平.骨髓移植后出血性膀胱炎病因与治疗探讨[J].中华血液学杂志，2010，17（10）：532—534.

[2] Dobrek Thor.Bladder urotoxicity pathophysiology induced by the alkylating agents and its chemoprevention[J]. Postepy Hig Med Dosw （Online），2012，66：592-602.