1例严重电击伤致双肩关节离断术后患者的护理

李雪梅

摘要：总结了一例严重电击伤致双肩关节离断术后患者的护理过程，包括针一般护理、合理补液、引流管的护理、大出血的预防与处理，对患者存在的心理问题、幻肢痛采取干预措施以及自理能力缺陷的护理等。给予患者全方位的护理，促进患者的身心康复，从而使患者顺利回归社会是极其必要的。

关键词：电击伤;双肩关节离断术后;护理

【中图分类号】R472.2  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-132-02

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等坏死。据统计，四肢电击伤发生率最高，临床上截肢率和伤残率非常高，给患者带来了严重的伤害。电流对人体的强烈作用，可引起心血管、神经及呼吸系统的功能紊乱，造成电休克、心肌损伤、呼吸抑制等^[1]。截肢是造成患者身体的残疾，截肢术后患者的心理护理和自理能力的恢复也具有重要意义^[2]。我科收治一例严重电击伤致双肩关节离断术后的患者，取得较好的救治效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

患者，男，42岁，因高压电电击（具体电压不详），致双上肢严重毁损46小时入院。入院查体：体温：35.7℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压（下肢）：118/86mmH，患者自受伤以来，曾有昏迷史，神志尚清，精神差，口渴重，小便颜色呈酱油色，双上肢毁损严重，皮肤软组织广泛性碳化，无血运，左前臂皮肤软组织大部分缺失，尺桡骨外露、部分碳化;右上肢肘关节骨质外露、碳化，前臂中段以远缺如。腋窝创面呈蜡黄色焦痂样改变，质韧，可见血管栓塞。锁骨上创面散在大小不等水疱，局部疱皮脱失，基底苍白，部分创面呈焦革状。入院诊断：1.高压电击伤;2.双上肢毁损伤。入院后完善血、尿、粪常规、肝功、生化、心肌酶谱、心电图分析等检验及检查，在全麻下行电击伤创面清创+双上肢肩关节离断术，术中留置负压引流管，术后给予补液抗休克、抗感染、营养支持和内脏功能保护性治疗，经反复创面换药治疗及精心护理，于伤后62天治愈出院。

2 护理

2.1一般护理：

2.1.1除给予相应的麻醉术后常规护理外，应密切观察生命征的变化，并给予氧气吸入，给予心电监护，以便随时观察生命体征和血氧饱和度的变化，密切观察尿量液的颜色、性质、和量，特别是观察尿液的颜色及比重、在无肉眼血尿、血红蛋白及肌红蛋白，并详细记录，如有异常，应及时报告医生。

2.1.2保持病室内环境舒适，加强营养支持及基础护理。

2.2 合理补液，有效液体复苏，按补液计划补液，遵医嘱使用碱性药液如碳酸氢钠和利尿剂，碱化尿液，积极保护肾功能。因重度电击伤患者早期即有心肌器质性损害，导致心功能不全^[3]。因此，输液中应注意观察患者的心率、血压、尿量，液体输入顺序时要注意晶体、胶体及其他液体合理交替输入，输液的速度应根据患者的、肺及肾功能的具体复苏情况随时进行调整。

2.3 负压引流管的护理

2.3.1 保持引流管通畅 患者返回病房后检查引流管的数量及位置，负压引流管保持清洁、固定通畅，维持有效的引流。

2.3.2 密切观察引流液及性质  观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。引流物为稀薄的淡红色液体。如引流液每小时大于100 mL，持续4 h，引流液颜色较深，有活动出血的可能，应及时告知医生^[4]。若引流量过少时查看引流管是否堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，发现异常及时汇报医生并给予相应处理。

2.3.3 严格无菌操作 严格执行无菌操作流程及手卫生规范，每日更换负压引流注射器2次。

2.4 大出血的预防与护理：

2.4.1 物品准备：床旁备医用棉垫、无菌纱布块、清创缝合包、弹力自粘绷带等

2.4.2了解实验室检查结果，尤其是血小板计数和出凝血时间，密切观察患者的面色、心率、呼吸及血压变化，保持患者肩部敷料清洁干燥，密切观察负压引流液的颜色性质和量。

2.4.3 勿过早地做剧烈活动，以防伤口出血。嘱患者保持心情舒畅、勿激动;勿用力咳嗽、屏气、打喷嚏;多吃蔬菜、水果、多喝水、保持大便通畅，避免因排便困难而过度用力，引起动脉压增高造成出血^[2]。

2.4.4患者一旦发生大出血，护士应立即查找出血点，进行指压止血或加压包扎，同时及时通知医生，必要时进行手术探查。此患者因伤口在肩部无法使用止血带，可采用指压法止血，指压锁骨下动脉，拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝），向内下方用力压迫至第一肋骨上，同时用无菌大纱布或医用棉垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。

2.5 幻肢痛的护理

2.5.1 指导患者接受已截肢事实 幻肢痛即肢幻觉痛，指主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并且伴有一定程度的疼痛，这类疼痛多出现在断肢的远端^[5]。幻肢痛是一种疼痛，同时也是截肢后患者的一种心理不适，指导患者接受肢体已被切除的事实，可轻轻用手拍打截肢残端，触摸残端，使患者从心理和生理上接受肢体已被切除的事实^[6]。

2.5.2  评估疼痛 通过与患者交谈，了解其自我感受，并對患者的表情、活动、睡眠及饮食等方面进行全面评估。采用数字分级法（ NRS） 对患者的疼痛进行评估，方法是将疼痛分为0 ～10 分，用0 ～10 的数字代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。根据评估结果采取合适止痛措施。

2.5.3 缓解疼痛的方法

2.5.3.1 药物止痛护理  本患者常用止痛药有盐酸哌替啶注射液、盐酸丙帕他莫注射液、去痛片等。用药后注意观察有无有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等不良反应。

2.5.3.2 非药物止痛方法 指导患者自我暗示，指导患者听轻快优美的乐曲、看电视等转移患者注意力，减轻疼痛感。

2.6 心理护理

2.6.1 正确评估患者心理  患者来自农村，妻子没有固定收入，并有两个子女正在上学，是家庭经济收入的主要来源，患者截肢后，身心痛苦使患者难以承受，工作、生活、等均受到很大的影响，各方面都需要别人照顾，常常不断地麻烦别人，患者感到自己活着已成了别人的负担、累赘，想到往后的生活常表现为悲观、焦虑以及自卑。

2.6.2 及时疏导不良情绪  与患者建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的感受及焦虑担心的问题，耐心倾听，允许患者宣泄情绪，宣泄可以使压抑在心中的不滿情绪得以释放，从而减轻患者心理压力，还可应用松弛、暗示等心理疗法，给予有效和积极的指导。

2.6.3 家属的心理支持  与家属沟通，取得家属的积极配合，让患者子女多陪伴，共同帮助患者战胜病痛，控制不良情绪，稳定病情，树立新的人生理想，与患者共同度过艰难时期。

2.6.4 在病情允许的情况下，将患者与其他电击伤患者安排在同一房间，鼓励其与病友沟通交流，使患者重新树立自2.7 自理缺陷的护理

2.7.1护士和家属协助患者满足基本的生活需要。鼓励病人用脚趾进行一些简单的生活自理活动练习，如用脚趾拿小的物件、翻书等。

2.7.2由平卧位到独自站立的练习 先指导患者做仰卧起做的练习，患者能独立做起后再指导站立练习。

3、体会

重度电击伤病人病情重，尤其是截肢术后，需要合理的补液做到有效复苏，给予保护心、肾等脏器功能治疗。同时要做好大出血的预防，做到物品准备齐全，一旦发生大出血，选择正确的方法有效止血。电击伤大多属于突发时间，患者突然从一个健康的人变为一个残疾人，大多缺乏思想准备，难以接受事实，患者生理和心理都会出现严重的障碍，因此护理工作中不仅要从疾病本身着手，还要考虑到患者的心理及所处的社会环境，有针对性地对患者进行心理疏导和自理能力训练。只有全方位的护理，才能使患者以健康的心态面对疾病，并最大限度地恢复身心健康，顺利回归社会。

参考文献

[1]陆黎丽.重度电击伤的护理研究进展[J].护理实践与研究，2011，8（20）：99-101

[2]管翠红，陈新龙. 18例电击伤致截肢（指）患者的护理干预[J]. 护理实践与研究，2012，（02）：41-42.

[3]黎鳌.烧伤治疗学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，1997：321.

[4]宋笑清.1例电击伤致胸壁巨大缺损并肺、肝、心损伤病人的术后护理[J]. CHINESE NURSING RESEARCH，2009，23（3C）：840.

[5]靳晴晴，唐丹丹，彭微微，胡理. 幻肢痛病理机制研究进展[J]. 生理科学进展，2015，（05）：341-346

[6]张馨月，周顺花，汪丽. 整体护理在急性创伤截肢患者中的应用体会[J]. 基层医学论坛，2017，（03）：372-373.