部队基层门诊用药情况分析与对策

王玉　刘丽娟　刘婷婷

摘要：目的 对部队基层门诊的用药情况进行分析，总结存在的问题，提出改进对策，为部队基层门诊用药实践提供参考。方法 从联勤保障部队第九八〇医院第五派驻门诊部的处方用药中，随机抽取1000份进行用药分析，总结存在的问题。结果 从抽取的处方中发现，部队基层门诊用药存在用法用量不适宜、超剂量用药、抗菌药物使用不当、重复用药等问题，对用药安全埋下了隐患。结论 应当加强对部队基层门诊用药管理，针对发现的问题，采取相应的应对策略，提高用药安全性，更加有力的保障部队官兵用药安全性和合理性。

关键词：部队基层门诊;门诊用药;对策

【中图分类号】R917  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-076-01

如何提高部队基层门诊用药的安全性、合理性，是一个相当重大的课题，必须要加强研究、探讨与实践。本文分析了联勤保障部队第九八〇医院第五派驻门诊部处方用药现状，梳理了存在的问题，并针对性的提出了用药改进对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月到2019年12月期间，联勤保障部队第九八〇医院第五派驻门诊部的处方用药中，随机抽取1000份进行用药分析。

1.2 方法

以《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》以及药物说明书等用药规范、依据为标准，对1000份处方进行用药的合理性分析，归纳存在的问题。

1.3 统计方法

采用Microso Excel 2017进行不合理用药情况的分类统计，计算发生率。

2 结果

通过分析与统计发现，在部队基层门诊处方用药中，确实存在一些不合理用药问题，如用法用量不适宜、超剂量用药、抗菌药物使用不当、重复用药等，其总发生率为4.10%（41/1000）。其中最为突出的问题是用法用量不适宜、超剂量用药，诊断与用药不符、联合用药不适宜的发生率最低（参表1）。

3 讨论

从分析结果中可以看出，当前部队基层门诊在用药中，不合理用药的情况是依然客观存在的，这与其他的一些部队用药研究所反映出来的情况基本保持一致^[1]。而这些不合理用药情况的存在，显然是具有很大危害的，一方面可能致使药物的应用，无法发挥出病情治疗的有用效果，另一方面是还可能给官兵带来新的健康安全问题，对此不得不加以重视，积极防范。

在实际的部队基层门诊用药管理对策中，首先是应当注意合理的控制药物用法、用量，因为此类不合理用药的情况是最为多见的。如左氧氟沙星注射液不能每天1次静滴，而是应当分每天2次给药，以缩短药物低于有效浓度的时间，并预防耐药性的产生。β-内酰胺类药物的使用同样是如此^[2];其次是需要保证给药方案的合理性，尤其是对于抗菌药物的使用，一定要按照其药动学和药效学给药，如阿奇霉素在用药中，不可按正常剂量分两次用药，而是应当正常剂量每天顿服，以保证血药浓度平稳性，防止给患者造成不便，或是影响药效的发挥;第三是在抗菌药物的合理应用管理，在这方面和以往的抗菌药物使用情况相比，已经有了很大的改观，不过不合理应用抗菌药物的情况还是依然存在，因此需要进一步加强用药控制避免使用抗菌药物级别过高，增强抗菌药物使用的针对性，同时更要满足国家和行业对抗菌药物使用的各种安全规定;第四是要避免重复用药，这不仅不利于患者的病情治疗，反而还可能造成用药不良反应、安全事故，如复方氨酚烷胺片和维C银翘片，两者均为复方制劑，药品组成中均含对乙酰氨基酚，合用为重复用药，有增加肝、肾毒性的危险。又如白加黑和氨咖黄敏胶囊，其均是治疗感冒的常用药物，但是其二者不能联用，因为其均含有马来酸氯苯那敏，如果联用就会造成重复用药，增加嗜睡等不良反应。所以在实际的门诊用药中，不论是医师还是药师，都应当加强对处方的反复检查，避免出现这样的情况^[3];第五要保证临床诊断与用药合理性，避免开药时为了方便只写一种诊断，如患者处方中开了头孢氨苄片和乳酶生片，而诊断仅写消化不良，这样的处方是不允许出现的;最后是在联合用药方面，一定要注意避免药物的配伍禁忌，不仅要注意避免重复性的用药，同时更要注意防止药物冲突，如西咪替丁片不能和硫糖铝片联用，否则会产生相互作用，影响西咪替丁的吸收。

门诊处方用药，是基层部队疾病治疗的最广泛、最普遍、最常见的方式。在实际的用药过程当中，应当高度重视用药的合理性、安全性问题，避免不合理用药情况出现，否则不仅会影响用药疗效，还造成用药安全事故。本文对部队基层门诊用药情况进行了分析，认为应当加强部队基层门诊用药管理，针对发现的用药问题，采取相应的应对策略，提高用药安全性，更加有力的保障部队官兵用药安全性和合理性。

参考文献

[1]冯鲁朋，段立鸣.2017—2019年中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院特殊使用级抗菌药物的使用情况分析[J].现代药物与临床，2020，35（07）：1469-1473.

[2]李慧敏，马具淼，刘凯，等.武警某部官兵用药状况调研报告[J].武警医学，2019，30（05）：449-452.

[3]齐柯兰.部队门诊药房抗菌药物使用情况汇总分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：214-215.