两种不同缝合方法治疗原发性翼状胬肉的临床疗效观察

陈志平

摘要：目的：观察两种不同缝合方法治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法：选取2020年4月至2020年9月于江苏省兴化爱尔眼科医院住院并手术治疗的原发性翼状胬肉患者83例（83眼），采用随机数字表法随机分成观察组和对照组。观察组42例（42眼），采用翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗，采取间断缝合联合连续缝合方法，对照组41例（41眼），采用翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗，采取间断缝合方法。观察2组手术时间、术后疼痛评分、拆线时间、复发率以及术后并发症情况。结果：观察组与对照组比较，手术时间更短（P<0.01），术后疼痛评分观察组术后1d和2d均低于对照组（P<0.05），术前和术后7d2组间差异无统计学意义，观察组拆线时间短于对照组（P<0.01），2组术后复发率无明显差异（P>0.05），2组均无睑球粘连等并发症发生。结论：翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗翼状胬肉临床疗效理想，复发率较低，间断缝合联合连续缝合是一种比较理想的缝合方法。

关键词：原发性翼状胬肉;结膜瓣移植;间断缝合联合连续缝合;间断缝合

【中图分类号】R276.7  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-018-02

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的确切病因与发病机制尚未完全清楚^[1]。其大多双眼发病，以鼻侧多见，双侧亦不少见，当其病变接近瞳孔区时，引起散光，影响视力及外观时，需采取手术。治疗原发性翼状胬肉有很多种手术方法^[2-3]，术后提高手术的成功率和改善术后眼部的不适是目前关注的重点，有研究报道翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植一种有效且复发率低的手术方法^[4]。目前采取间断缝合联合连续缝合的文献报道还较为少见。本研究旨在针对在翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术中采用间断缝合联合连续缝合的临床应用效果作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①按诊断标准为原发性翼状胬肉（限于鼻侧胬肉）;②胬肉头端侵入角膜缘2 mm以上。排除标准：①有眼表感染性疾病、中重度干眼症、假性翼状胬肉等其他眼表疾病;②全身情况差不能耐受手术者。

收集2020年4月至2020年9月在江苏省兴化爱尔眼科医院诊断为原发性翼状胬肉的患者共83例（83眼），年龄43～85（67.39±9.08）岁。 按随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组42例（42眼），其中男18例，女24例，采用翼狀胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣治疗，采取间断缝合联合连续缝合方法;对照组41例（41眼），男18例，女23例，采用翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离结膜瓣治疗，采取间断缝合方法。手术均由同一位医师完成。患者知情并同意参与本研究，术前均对手术知情同意并签字。

1.2 方法

1.2.1术前检查

入院常规检查，完善眼部常规检查，视力、眼压、眼前节照相、眼底照相等检查，术前冲洗泪道，排除泪囊炎，除外手术禁忌，检查完毕后给予左氧氟沙星滴眼液点术眼，每天6次，使用 1～2d。

1.2.2手术操作

①术前盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，取仰卧位，聚维酮碘溶液消毒术眼，铺无菌洞巾，无菌纱布擦拭术眼皮肤，贴导液袋;②开睑器开睑，聚维酮碘溶液冲洗结膜囊后马上生理盐水冲结膜囊，湿棉片保护角膜，2%利多卡因约0.5 ml（5ml利多卡因注射液中滴入2滴盐酸肾上腺素注射液），于翼状胬肉颈部球结膜下注射浸润麻醉，湿棉签轻压球结膜使利多卡因注射液弥散;③沿胬肉颈部两侧平行剪开球结膜，距半月皱襞约5mm处平行角膜缘剪开球结膜，提起颈部结膜，结膜下钝性分离至半月皱襞，略提起胬肉体部，钝性分离体部与巩膜之间的粘连，剪除胬肉体部，球结膜下置湿棉球压迫止血;④角膜剪钝性分离胬肉头部与角膜，勿损伤角膜前弹力层及基质层，显微有齿镊逆行撕除胬肉组织，圆刀片小心刮除角膜残余胬肉组织，整理术区结膜，被移植术区尽量呈梯形;⑤测量植床大小，观察组于颞上方取基本等大于植床的带角膜缘干细胞的结膜瓣，移植瓣角膜缘对准植床角膜缘，用10-0尼龙线间断缝合带浅层巩膜组织固定结膜瓣的四个角后，再连续缝合移植瓣;对照组于颞上方取基本等大于植床的带角膜缘干细胞的结膜瓣，移植瓣角膜缘对准植床角膜缘，用10-0尼龙线间断对位缝合固定结膜瓣。检查角膜创面光滑，结膜移植瓣平整，生理盐水冲洗结膜囊。术毕结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼单眼包扎。

1.2.3 术后处理

术后左氧氟沙星滴眼液每天4次，使用2周，0.1%氟米龙滴眼液每天4次，每周减1次，使用4周。术后观察角膜上皮愈合、结膜瓣愈合情况，7～14 d拆除结膜缝线。

1.3 观察指标

眼部疼痛采用数字分级法，要求患者用0～10的数字表达疼痛的程度，记录术前、术后1d、2d、7 d疼痛评分。记录手术时间及拆线时间。术后3个月观察翼状胬肉术后复发率，结膜肉芽肿、睑球粘连等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据整理处理。计量数据符合正态分析，以均数±标准差表示，采用独立样本 t检验进行2组间各指标的比较;采用卡方检验进行两组间的比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

两组病人术中及术后情况比较 观察组与对照组比较，手术时间更短（P<0.01），术后疼痛评分观察组术后1d和2d均低于对照组（P<0.05），术前和术后7d2组间差异无统计学意义，观察组拆线时间短于对照组（P<0.01），2组术后复发率无明显差异（P>0.05），2组均无睑球粘连等并发症发生。

3.讨论

手术是治疗翼状胬肉最为有效的手段，目前有单纯胬肉切除、翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植、翼状胬肉切除联合结膜瓣转移及翼状胬肉切除联合羊膜移植术等手术方法。单纯胬肉切除（或联合巩膜暴露）术后复发率较高，现基本不再采用上述术式。目前临床上较为有效的手术方式是行翼状胬肉切除联合带角结膜缘干细胞的结膜瓣移植术、翼状胬肉切除术联合游离结膜瓣移植术、翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转移术，3种术式术后复发率比较未见明显差异^[5]。提高手术成功率，降低复发率，提高患者术后舒适度仍是目前研究的热点^[6]，戴用角膜绷带镜^[7-8]或使用生物羊膜或保存羊膜^[9]可以缓解患者術后疼痛、异物感，抑制炎症反应，促进角膜上皮愈合，但戴用角膜绷带镜或使用生物羊膜增加患者经济负担，更适用于经济条件较好的患者，对于基层医院经济相对困难的患者，翼状胬肉切除联合游离带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术是相对更经济的手术方式。采取间断缝合联合连续缝合方法，术后4个角带浅层巩膜组织的间断缝合保证了结膜瓣的固定，更好的与巩膜贴合，连续缝合保证了结膜瓣的良好对合，相对于单纯间断缝合来说，较少的线结降低了术后疼痛，术后刺激症状较轻;相对于单纯连续缝合来说，对结膜瓣的固定更好，术后结膜水肿较轻，结膜愈合时间较短。术后留相对较长的线头，亦可减轻术后患者眼部的刺激症状。术后患者眼部不适症状加重，可能会影响到角膜上皮以及结膜移植瓣的愈合，甚至可能导致翼状胬肉的复发^[10]。

综上所述，在翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术中，采取间断缝合联合连续缝合方法，较间断缝合方法更具优势，手术时间较短，术后刺激症状较轻，病人整体的治疗体验得到了改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵堪兴，杨培增. 眼科学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：117.

[2]Fonseca EC，Rocha EM，Arruda GV. Comparison among adjuvant treatments for primary pterygium：A network meta analysis. Br J Ophthalmol，2018，102（6）：748-756.

[3]吴护平，董诺. 翼状胬肉手术[M]. 北京：人民卫生出版社，2020：50.

[4]郑慧君，余健儿，李爽，等. 翼状胬肉不同手术方法疗效分析.中国实用眼科杂志，2005，23（8）：839-841

[5]郑智晶，陈晓东. 不同手术方式治疗翼状胬肉的效果. 中华眼外伤职业眼病杂志，2019，41（7）：546-549.

[6]KIM SH，OH JH，DO JR，et al. A comparison of anchored conjunctival rotation flap and conjunctival autograft techniques in pterygium surgery[J].Cornea，2013，32（ 12） ：1578.

[7]李新宇，王娟，徐玲娟，等.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中的应用[J].眼科新进展，2013（8）：743-745

[8]夏冰. 翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（11）：694-697.

[9]李双，付汛安. 翼状胬肉切除联合生物羊膜或保存羊膜移植治疗翼状胬肉. 中国实用眼科杂志，2013（8）：355-357.

[10]程海霞，陈志钧，刘庆淮，等. 原发性翼状胬肉760例术后复发情况分析. 中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（1）：24-26.