医院-社区-家庭一体化管理在精神分裂症患者中的应用效果

何彩霞 黄焕新 梁淑敏 李淑萍

广州市民政局精神病院(广州 510430)

精神分裂症是一组重性精神病，临床症状各异，多表现为精神活动不协调和思维、感知觉、行为等方面异常，严重影响患者个人生活质量[1]。精神分裂症发病时多难以控制自身行为，易导致毁物、伤人等肇事肇祸事件的发生，威胁患者家庭及社会安全[2- 3]。谢淑娟等[4]研究发现，精神分裂症患者肇事肇祸的发生与病情严重程度相关，病情重、精神症状明显者肇事肇祸发生率越高，且危险程度越高。同时，精神分裂症涉及认知、情感等多方面改变，这也是导致患者病情迁延的重要原因，单纯药物治疗难以满足患者的康复需求，需加强护理管理。为此，本研究在精神分裂症患者中实施医院-社区-家庭一体化管理，分析其对患者病情、生活质量及肇事肇祸率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月—2019年6月期间收治的精神分裂症患者86例，按随机数字表法分为两组，每组43例。研究组女20例，男23例；年龄32～63岁，平均年龄(47.17±7.35)岁；病程2～8 a，平均病程(5.44±1.15)a。对照组女21例，男22例；年龄31～63岁，平均年龄(47.08±7.42)岁；病程2～8 a，平均病程(5.41±1.18)a。两组一般资料比较，无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选与排除标准

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[5]诊断标准；②年龄大于18岁；③近3个月病情相对稳定；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①为其他类型精神障碍；②伴有酒精或药物依赖；③具有脑外伤史或脑部器质性病变；④丧失自理能力，或伴有严重行为紊乱，或存在听力、语言障碍。

1.3 方法

对照组接受常规用药指导、心理疏导、知识宣教、饮食管理、出院随访管理等，嘱咐患者按时复诊，并根据复诊结果调整护理管理内容，观察6个月。研究组实施医院-社区-家庭一体化管理：(1)建立一体化管理小组。由医院精神科和社区医护人员组成管理小组，住院期间接受全方位护理管理，出院前医院对患者病情及精神状态进行评估，制定并发放居家管理计划，且将患者信息与社区医疗机构共享，与社区医护人员共同负责患者居家管理。(2)具体护理措施：①病情管理。制作病情记录卡，让患者根据要求服药，并做好记录，指导患者随身携带药物及带症状生活方式，并要求患者加速参与日常管理，以尽可能减少病情波动。②心理健康管理。积极与患者及其家属沟通，通过提问法了解患者既往不良经历及肇事肇祸事件发生情况，鼓励患者倾诉真实想法，宣泄不良情绪，引导患者回忆过往开心事情或兴趣爱好，激发愉悦心情。③健康教育。针对精神分裂症临床症状、药物治疗及不良反应、日常管理等进行宣教，宣教群体包括患者及其家属，住院期间一对一床头宣教，出院期间由医院微信随访和社区上门随访同时进行，1～2周/次。④精神娱乐管理。患者出院1周内社区护理人员进行随访，调查患者情况及兴趣爱好，并根据兴趣爱好不同组建不同的娱乐小组进行社区活动，如写字、象棋、太极、广场舞等，每周5次，45～60 min/次。⑤日常社交管理。通过社区调查了解患者不良社交事件及肇事肇祸事件，分析其原因，与患者共同总结其中存在问题，指导患者换位思考问题，以多角度面对日常生活及社交活动，以正向态度面对自我、与他人相处。

1.4 观察指标

比较两组管理前、管理6个月后精神症状、生活质量，以及管理期间肇事肇祸率。精神症状、生活质量运用相关量表评估，由护理人员一对一指导填写，确保无漏填后录入统计学计算。①采用阳性与阴性症状量表(Positive Negative Syndrome，PANSS)[6]，共计33个项目，包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表和评定攻击危险性的补充项目，运用7级评分法(1～7分)评估，评分高表示精神分裂症病情越严重。②运用世界卫生组织制定的生存质量测定量表简表(Quality of life scale-BREF，QOL-BREF)[7]，共计24个项目，包括心理、生理、环境及社会关系等领域，采用5级评分法(1～5分)计分，得到总分后计算各项平均，之后乘4换算为百分制，评分高则生活质量高。③于护理管理期间记录两组患者毁物、伤人、无目的翻越、自杀等肇事肇祸发生率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组精神症状比较

两组管理前PANSS评分比较，无统计学差异(P>0.05)；两组管理后PANSS评分均低于管理前，且研究组低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组精神症状评分比较 分)

2.2 两组生活质量比较

两组管理前QOL-BREF评分比较，无统计学差异(P>0.05)；两组管理后QOL-BREF评分均高于管理前，且研究组高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较 分)

2.3 两组肇事肇祸率比较

研究组肇事肇祸率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肇事肇祸率比较 [n=43,n(%)]

3 讨 论

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，且不同患者临床表现各异[8]。精神分裂症以药物治疗为主，可有效改善患者妄想、幻觉等症状，但对患者认知、精神状况改变及社交行为异常等无明显影响，临床护理需求较高[9- 10]。因精神分裂症患者伴有一定行为异常，自制力欠佳；且病程较长，出院后仍需长时间用药治疗，长期用药易导致较大的不良反应，影响治疗依从性，需加强出院后护理管理[11]。

精神分裂症常规护理管理多侧重于院内护理管理，出院后仅通过电话、微信等通讯设备进行远程随访，难以完全了解、掌握患者具体情况，不利于护理管理措施的贯彻落实[12- 13]。本研究结果显示，研究组管理后PANSS评分低于对照组，QOL-BREF评分高于对照组，肇事肇祸率低于对照组。表明医院-社区-家庭一体化管理在改善精神分裂症患者病情、生活质量，减少肇事肇祸率中效果显著。医院-社区-家庭一体化管理是一种多团队参与的管理模式，集合延续性护理优点，提高护理管理的连续性及完整性，确保患者居家期间仍能接受到优质、全面的护理服务[14]。本研究将医院、社区、家庭一体化护理应用于精神分裂症患者当中，针对患者用药、情绪、认知、情感、社交等与疾病转归相关方面实施护理管理，能够有效纠正患者对疾病的态度及认知，提高用药依从性，且丰富患者精神世界，利于缓解精神症状，减轻疾病对患者的影响，降低肇事肇祸率。同时，社区活动的开展和社交能力的培养不仅可减轻精神症状，还可改善患者社会交往能力，避免日常生活中的精神刺激及人际冲突，减少肇事肇祸的发生，促进患者适应病后生活，提升生活质量。医院-社区-家庭一体化管理强调医院、社区及患者家属的共同参与，促使患者在不同地点均能接受合理的护理监督指导，避免护理衔接不当或居家管理不足导致的病情反复和肇事肇祸事件，更好的发挥护理管理的正向作用，有利于患者预后。居丽晶等[15]研究发现，医院-社区-家庭一体化模式能够稳定精神分裂症患者病情，提升病后生活质量。此结果与本研究具有相似性，进一步证明医院-社区-家庭一体化管理的应用价值。但医院-社区-家庭一体化管理需要医院、社区及患者家庭的参与，实施管理期间需做好三方信息共享及关系协调，并加强患者及其家属的健康指导，以确保该护理管理模式的有效开展。此外，该模式会在一定程度上增加医护人员工作强度，临床还需加强医院及社区工作制度及人员管理优化，推动医院-社区-家庭一体化管理模式的发展。

综上所述，在精神分裂症患者中实施医院-社区-家庭一体化管理效果显著，能够有效改善患者精神症状，提升病后生活质量，降低肇事肇祸率。