PDCA循环管理对医院感染护理管控质量的影响

朱虹 余萍

感染是指病毒、细菌、真菌等病原体入侵人体引起的局部组织或全身性的炎症反应[1-2]。而医院感染是指住院患者在住院期间或在医院内获得出院后才发生的感染，不仅会影响临床治疗效果、加重患者病情，还会在一定程度上延长患者住院时间，影响患者预后[3-4]。另外，医院作为一个病原体高度聚集地，极易发生交叉感染，从而引起更严重后果。因此，医院感染控制是医疗质量管理的重要指标，贯穿医院临床工作的全方面，而临床有效控制医院感染在提高医疗工作质量中具有重要意义。本研究针对我院医院感染护理管控情况进行研究，探讨实施PDCA 循环管理模式前后感染护理管控质量改善情况，旨在为临床提供参考，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2018 年8 月未实施PDCA 循环管理模式期间我院收治的188 例患者为对照组，另选择2018 年9 月—2018 年12 月实施PDCA 循环管理模式期间收治的188 例患者为研究组。研究获得医学伦理委员会批准。研究组中女96 例，男92 例；年龄1～74 岁，平均年龄（46.89±11.27）岁；手术患者138 例，非手术患者50 例；泌尿科74 例，妇产科59 例，血液透析室30 例，ICU 病房15 例，其他10 例。对照组中女92 例，男96 例；年龄1～75岁，平均年龄（47.15±11.45）岁；手术患者140 例，非手术患者48 例；泌尿科73 例，妇产科55 例，血液透析室32 例，ICU 病房16 例，其他12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）研究期间我院护理人员无变动；（2）患者自愿参与研究；（3）签订知情同意书。排除标准：（1）感染性疾病者；（2）入院前即发生感染者；（3）存在免疫系统障碍者；（4）危重症，或参与研究期间死亡者。

1.3 方法

对照组采取常规感染护理管控：做好医院环境卫生管理、加强医务人员手的清洁与消毒、谨慎使用抗菌药、严格陪护管理、加强一次性物品质量管理、严格进行器械消毒灭菌处理、对易感人群做好加强护理等。研究组此基础上采用PDCA 循环管理模式：（1）计划（P）：全面分析我院既往感染管控情况，找出护理管理工作中的不足，以科室特点对医务人员进行培训。（2）执行（D）：分析、总结导致感染发生的危险因素，明确感染护理管控各流程管理规范，包括手卫生、环境卫生管理、器械、物品消毒与质量管理等；组建感染管控小组，由科主任、科室医生、护士长、责任护士构成，根据科室特点及职责不同分级进行专业培训，内容包括感染管控基础知识及执行规范等并进行定期考核或不定期抽查，以确保各护理人员符合管理要求。（3）核查（C）：建立感染管控监管小组，定期对医院感染管控情况、护理落实情况等进行检查、评估，对执行良好者给予奖励，执行差者适当予以处罚。（4）改进（A）：监管及管理小组集体讨论、总结临床工作中的优点及不足，据此对临床工作规范进行更新、完善，并将工作中总结出或新发问题深层探究，找出原因，提出改进方法，制定新的感染管控计划，转入下个循环继续解决。

1.4 评价标准

在研究期间不定期对医院医务人员手卫生、病房、手术室、内镜检查室、透析治疗室等室内空气质量，以及一次性医疗卫生用品、侵入性诊疗器械卫生质量进行抽查检测，并对比实施管理前后医院感染发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管控质量

相较于对照组，研究组手卫生、空气质量、医疗物品器械卫生质量合格率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 医院感染率

相较于对照组，研究组患者感染发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

感染作为一种炎症性反应，不仅增加患者痛苦、发病率及病死率，还会增加医务人员工作量，给患者增加经济负担，而临床做好感染管控在改善患者预后、提升医院医疗服务质量中具有重要意义[5-6]。感染的发生及传播包括感染源、易感人群及传播途径。医院作为一个医疗服务机构，每日接收大量病患，感染源多。随着医学诊疗技术的发展与革新，医疗活动中侵入性操作逐渐增多，不仅会导致机体组织完整性破坏，还容易将微生物导入体内，破坏机体自身的防御屏障；同时，在临床治疗中免疫抑制剂、激素类药物的使用会引起患者免疫力下降，成为易感染人群，且抗生素的普及更增加患者耐药性，增加感染机会。此外，住院患者多为恶性或重症疾病、慢性疾病、年幼或年老者，此类人群因自身体质及患病等原因，抵抗力也相对较低。此外，医疗活动中不乏医护肢体接触、侵入性操作等，故医务人员手、医疗物品器械成为感染传播的重要途径，且医院作为医疗机构，人流量大，且收治不同类型的病患，临床对环境卫生管理需求更高[7-9]。

感染护理管控工作是医院工作的最基础内容，因医院的工作特点，感染难以完全避免，而根据医疗服务需求及服务内容的不断提高，持续提升感染护理管理质量也成为医疗工作中的重点[10]。而在常规感染护理管控工作中，护理管控质量受医院及科室护理规范不同、医务人员综合能力差异、工作规范不够明确、工作责任分工不规范等多种因素影响，在实际应用执行中存在较多的问题。本研究结果显示，研究组手卫生、空气质量、医疗物品器械卫生质量等合格率均高于对照组，感染发生率低于对照组。说明在PDCA 循环管理模式在提升医院感染护理管控质量、减少医院感染中具有重要意义。PDCA 循环管理是一种进行全面质量管理体系运转的基本方法，也是进行全面性质量管理活动的全过程，可通过循环管理的不同环节发现并解决工作中遇到的问题，并不断完善相关工作规范，在提高临床工作质量具有较高价值[11-13]。本研究将此管理模式应用于医院感染是护理管控工作中，通过明确医院感染危险因素、提出解决方法、完善医院感染管控规范、加强医务人员的培训、考核、奖惩制度、核查感染管控效果、总结临床经验、完善医院感染管控规范、将新发问题转入下个循环持续进行质量改进等一系列循环管理措施，可有效明确感染管控具体工作内容，提升医务人员感染管控相关工作能力及工作责任心，从而避免工作执行过程中的质量疏漏，减少手卫生、空气质量、器械消毒灭菌等不合格的发生，进而降低感染发生风险。同时该管理模式呈阶梯上升式周而复始的进行，不断改善感染管控规范及各环节工作质量，并能够在持续运转中解决既往工作中的不足及新出现的感染危险因素，以最大程度降低医院感染发生风险，减轻感染对患者造成的不良影响[14]。

综上所述，在医院感染护理中采用PDCA 循环管理模式，能够提高感染护理管控质量，降低医院感染发生风险。

表1 两组感染护理管控质量比较 [次（%）]

表2 两组患者住院期间感染发生率比较 [例（%）]