集束化护理对改善ICU病房非计划拔管的效果分析

计雪梅 丁红

重症监护病房（ICU）非计划性拔管事件在临床比较常见，导致非计划拔管的原因诸多，常见如患者昏迷躁动、插管固定不当、患者不配合、医务人员操作不当等，均会导致非计划拔管的发生，给患者治疗效果、生命安全带来影响[1-2]。临床为预防非计划拔管的发生，予以相应的护理措施也是必需。但从临床实践来看，ICU病房收治患者的病情危重且复杂，在治疗护理方面均有较高难度，而予以常规模式的护理很难有效预防非计划拔管事件的发生。集束化护理作为新型护理模式，是指对住院患者实施一系列有循证基础的护理措施，目的在于帮助护理人员为患者提供尽可能优化的护理服务，提升护理质量，提高患者的救治效果[3]。本研究便分析了集束化护理对改善ICU 病房非计划拔管的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年10 月—2018 年9 月医院ICU 病房收治的126 例患者，按照患者入院先后顺序分为两组，每组63 例。纳入指标：符合ICU 病房的收治标准；认识清楚，有沟通交流通力；有临床完整诊疗护理资料；患者或其家属愿意参加研究并签署知情同意书。排除指标：合并精神疾病、恶性肿瘤患者以及妊娠哺乳期女性；存在意识认知障碍。

对照组63 例，男女分别有38 例与25 例；平均年龄（56.4±6.37）岁；插管类型：引流管24 例，深静脉置管14 例，气管13 例，胃管8 例，导尿管4 例。实验组63 例，男女分别有36 例与27 例；平均年龄（55.8±6.58）岁。插管类型：引流管22 例，深静脉置管17 例，气管15 例，胃管6 例，导尿管3 例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

对照组ICU 患者予以常规管道护理，根据不同置管情况予以针对性护理，注意固定好导管，确保管道通畅，定时更换、记录引流液颜色，加强患者病情及生命体征监测。

实验组患者予以集束化护理：（1）成立护理小组：基于集束化护理理念，成立ICU 病房集束化护理小组，组内成员通过定期的学习、培训与考核来提升护理质量。护士长作为小组组长，领导麾下组员（ICU 优秀护理人员）以循证护理指南为依据，重点以预防非计划拔管为目的实施集束化护理。

（2）评估ICU 危险因素及宣教：以非计划拔管为导向，结合临床实践资料、相关参考文献等评估导致ICU 患者导管滑脱及并发症发生的常见高危因素。向患者及其家属详细讲解ICU 病房常见危险因素、注意事项、预防对措等，通过图文卡片、健康手册、视频等方式进一步宣教，使患者对非计划拔管及并发症危险因素有充分了解，并在住院期间提高警惕，加强自我防护[4]。

（3）心理评估及护理：大量数据统计认为，非计划性拔管与患者不良情绪导致的不配合有很大相关性，因此做好患者心理评估并加强护理干预，是降低非计划拔管等不良事件的措施之一。患者在入住ICU 病房后，责任护士就要做好与患者及家属的良好沟通交流，充分了解患者家庭背景、工作生活情况、病情严重程度、心理变化等，对其实施有针对性、个体化的心理干预，尽可能地改善其不良情绪，提高依从性，减少患者不良情绪及行为对疗效的影响。

（4）集束化护理：一，规范患者治疗期间躁动等不良行为，合理使用约束带，通过对患者手腕、脚腕的适当约束，减少患者因素引起的拔管。二，对于导管滑脱危险程度较高的患者，床边需悬挂防脱管警告标识，以提高护理人员注意并重视，与患者家属积极配合共同做好防脱管预防护理。三，针对不同导管置入所引起不同并发症，予以对症预防护理。如针对气管插管致咽喉损伤不适者，予以糜蛋白酶联合生理盐水雾化吸入，石蜡油涂抹鼻腔；针对置管致疼痛不适、烦躁易怒者，遵医嘱适当应用镇痛、镇静类药物；做好置管部位清洁与消毒，以免发生感染。四，合理选择不同导管固定法，确保患者所用导管的固定牢靠。五，增加夜间巡视护理，避免患者因夜间烦躁等引起导管脱落。六，优化插管方法，以提高患者舒适度为原则合理优化各种导管的插管置入方法，以便在充分发挥导管作用的同时减少患者不适感[5-6]。

1.3 评价指标

统计两组患者在ICU 病房救治期间的非计划拔管发生率。统计两组在ICU 病房的入住时间、机械通气时间以及对护理的满意度评分，护理满意度应用本院自制满意度调查问卷，共计25 项内容，总评分100 分，评分越高则表示对护理服务越满意。同时观察患者在入住ICU 病房期间压疮、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组非计划拔管发生率比较

两组ICU 病房患者非计划拔管发生率比较，实验组非计划拔管发生率3.17%（2/63），明显比对照组低17.46%（11/63），差异有统计学意义（χ2＝6.948，P＝0.008）。

2.2 两组护理各指标比较

相较对照组，实验组ICU 入住时间及机械通气时间明显减少，护理满意度提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组ICU 并发症比较

实验组ICU 病房并发症发生率7.94%，明显低于对照组并发症发生率26.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

ICU 患者若发生非计划拔管事件，很可能影响病情恢复，导致住院时间与医疗费用增加，带来不必要的医疗纠纷，因此加强护理干预，减少非计划拔管及相关并发症，一直是临床关注的重点。本研究对非计划拔管的发生原因进行了全面分析，认为其不仅与护理人员操作不当、导管固定方法、交接班等因素相关，患者及家属因素对增加非计划拔管发生率也造成了重要影响。而常规护理只是重视对ICU病房患者的置管护理、病情监测等，对其他方面的护理并未引起足够重视，使得护理质量不佳，不能有效抑制非计划拔管发生。

表2 两组护理各指标比较（）

表2 两组护理各指标比较（）

表2 两组ICU 并发症比较

近年来，临床提出一种基于循证医学的集束化护理模式，其是指当患者处于难以避免的高风险治疗中时，护理人员配合主治医生提供给患者的一系列快速、有效、安全的护理干预的集合[7-8]。将集束化护理模式应用于ICU 病房患者护理中，体现在对患者高危因素的多途径综合护理。如给予针对性心理护理与健康宣教，能缓解患者不良心理，提高对护理的依从性；加强夜间轮岗巡视，重点做好夜间高危时段（0：00～05：00）护理管理及预防评估，可有效降低非计划拔管[9]；对运动神经中枢受损患者悬挂高危标识牌，适当以约束带捆绑约束，能减少患者因躁动等引起的脱管；给予口腔、皮肤、管道、运动等针对性、预防性护理，能有效减少感染、压疮、堵管、管路渗液等并发症，对降低非计划拔管也有重要作用[10-12]。本次研究中，予以集束化护理的实验组患者非计划拔管及ICU 并发症发生率明显降低，患者满意度提升，机械通气及住院时间缩短，与常规护理的对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对ICU 病房收治患者早期实施集束化护理措施，其对提高置管安全性，降低非计划性拔管发生率具有重要意义。