血液透析患者饮食教育中仿真食物模型应用评价

陈新新

维持性血液透析是指利用血液透析治疗方法挽救患者的生命，是延长终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者生命的过渡方法[1]。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。目前进行维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。ESRD 患者的生活质量和生存率与个人饮食调控与透析效果密切相关[2-3]。临床观察发现，ESRD 患者对传统饮食健康教育缺乏互动和感性认识，健康宣教效果多数不理想。本研究对接受维持性血液透析治疗的ESRD 患者运用糖尿病患者教育所用仿真食物模型进行饮食教育，通过饮食调查评分调查结果来评价仿真食物模型对患者健康教育的效果改善情况，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区人民医院血液透析科2016 年1 月—2018年12 月我院血液透析科接受维持性血液透析治疗（每周透析3 次，已经治疗3 个月以上）的终末期肾病（ESRD）门诊患者80 例，随机同期均分为两组，对照组和观察组各40 例。患者诊断均符合美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组和2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）ESRD 诊断标准[4]并需要接受透析治疗。患者文化水平均为初中以上，排除合并急性感染、心脑血管病、恶性肿瘤、血液传播性疾病及沟通交流障碍者。对照组男26 例，女14例，年龄21～80 岁，平均年龄（63.53±4.52）岁。疾病分类包括：高血压肾病10 例，慢性肾小球肾炎8 例，糖尿病肾病16 例，梗阻性肾病3 例，其他3 例。文化水平：初中10 例，高中20 例，大专及以上10 例。观察组男27 例，女13 例，年龄20～81 岁，平均年龄（62.72±4.63）岁。疾病分类包括：高血压肾病11 例，慢性肾小球肾炎7 例，糖尿病肾病17 例，梗阻性肾病2 例，其他3 例。文化水平：初中11 例，高中20 例，大专及以上9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意自愿参与，本研究方法通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者透析治疗时间安排，按照科室健康教育计划，每周给予一次常规的饮食健康教育，实施教育成员为血液透析专科护士，健康教育内容为血液透析相关饮食方面的内容，教育方式分为口头讲解、发放饮食处方、观看视频、微信建群宣教等。饮食教育内容包括：（1）教育患者透析期间需要增加蛋白质，选择优质蛋白质来源，如瘦肉，家禽和鱼类。（2）限制钠盐摄入量，低盐饮食，避免食用含有盐、钠或谷氨酸钠作为成分的食物。限制加工食品，快餐和餐馆食品。避免盐渍椒盐脆饼干，薯条，爆米花和其他盐渍小吃。避免熏制，腌制和罐装肉类，鱼类和家禽。包括火腿，培根和午餐肉等。（3）限制液体，清楚自己可以喝多少液体。每天用有刻度的杯子测量所喝的液体。（4）限制钾：选择低钾水果，如苹果，菠萝，葡萄，蓝莓和覆盆子。选择低钾蔬菜，如生菜，青豆，黄瓜和萝卜。选择低钾食物，如豆泥，通心粉，米饭，玉米饼等。限制或避免高钾食物，如牛奶，香蕉，橙子，哈密瓜，土豆，菠菜，西红柿，西兰花等。（5）限制磷，按照终末期肾病的饮食计划了解自己可以喝多少牛奶和奶制品。避免吃坚果，花生酱，种子，扁豆，豆类，器官肉和沙丁鱼。避免喝可乐饮料。避免麸皮面包或麸皮谷物。如果医生要求，按照指示服用磷酸盐粘合剂。（6）监测卡路里以保持健康的体质量，或者减掉任何不必要（多余）的体质量。

1.2.2 观察组 饮食健康教育频率和内容同对照组，使用糖尿病饮食教育仿真食物模型，一对一指导患者学会通过标准体质量计算每天饮食所需的总热量，计算每天所需要的食物交换份（将食物按照所含营养成分的比例分为六大类，五谷根茎类、奶类、蛋豆鱼肉类、蔬菜类、水果类、油脂类），各类食物提供同等热量（90卡路里）的重量为一份食物交换份[5-6]。指导患者掌握合理分配六大类食物的份数并每日记录，计算每天所需要的主食和副食的摄入量，分配一日三餐或五餐。

1.3 观察指标

6 个月后，观察两组患者以下指标：（1）通过血液生化检测对比教育前后患者的肾功能指标血肌酐（serum creatinine，SCr）水平，患者的营养指标为血红蛋白（HGB）和血清白蛋白（ALB）检测[7]。（2）设计饮食教育问卷调查表，调查表内容包括透析相关知识、饮食调配控制知识、各类食物的蛋白质脂肪含量分布知识、食物的重量和体积测算知识等共20 题，每题回答正确得1 分，回答不正确0 分。得分越高说明患者饮食控制知识掌握的越好[8]。得分超过15 分者为达标。（3）自行设计患者对饮食教育内容和模式满意度评价表，评价分为非常满意、满意、较满意、不满意，满意度＝（非常满意＋满意＋较满意）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者教育前后机体营养、肾功能生化指标检测结果比较

教育前，两组患者肾功能生化指标检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较，对照组患者教育后肾功能生化指标水平低于教育前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者教育后Scr 水平显著低于教育前（P＜0.05）。教育后组间比较，观察组患者肾功能生化指标水平均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。教育前后，两组患者营养指标中血红蛋白值和血清白蛋白均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者饮食知识掌握情况以及满意度比较

教育6 个月后的问卷调查结果显示，观察组患者饮食知识掌握情况考核达标率及教育满意率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，临床诊断标准为肾小球滤过率降至15 mL/min/1.73 m2以下时（慢性肾脏病5 期）[10]。ESRD 早期可无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，并可出现贫血等一系列并发症，需透析或肾移植治疗。我国目前约有90%的ESRD 患者血压依靠血液透析维持生命以延长生存周期[11]。

因为食品等各方面的原因，肾病也已经成为一种常见的疾病。透析尽管可以挽救患者的生命，但接受维持性透析治疗的患者往往存在高血压、贫血、水钠潴留、高血钾、心功能不全、肺水肿和低蛋白血症等营养失衡并发症，对患者透析治疗效果、生活质量和生存率影响较大。因血液透析治疗期间需要严格的饮食控制，限制水、盐、蛋白质、糖、脂肪的摄入量，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降[12]。科学合理的饮食对维持性血液透析患者显得尤为重要，因此，医护人员需要对部分患者在透析时进行饮食营养知识的特殊培训。王晶等[13]认为对维持性血液透析患者水钠控制应进行个体化健康管理可显著提高患者水钠控制行为 的依从性，优化患者自主感觉及血压的控制。因此，对接受血液透析的ESRD 患者进行系统的、高效的饮食健康教育具有非常重要的意义，可提高患者对饮食营养知识的掌握程度，激发对饮食控制的认可，提高患者的饮食依从性。传统饮食教育以口头说教、发放资料、集体授课的教育形式为主，患者对饮食营养知识理解受限，抽象的理论和数字使患者不能很好地掌握其真正含义，说教、讲授的形式也缺乏互动和感性认识，患者主动参与的积极性不高，教育效果难以达到理想水平。

糖尿病教育所使用的仿真食物模型是利用食物交换份的概念，按照一份或数份的数量制作而成，具有直观明了、生动逼真的特点，能够帮助患者直观认识食物计算单位中的g、mL 等抽象数字，学习并掌握每日的热量计算并可自行进行饮食搭配。血液透析过程中，如果患者热量及蛋白质等摄人不足，透析不充分，生透析膜的生物相容性相对较低，急慢性感染等，都会导致患者发生营养不良而直接影响其生活质量、长期存活率和预后[14]。

本研究结果显示，教育前，两组患者肾功能生化指标检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较，对照组患者教育后肾功能生化指标水平低于教育前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者教育后Scr 水平显著低于教育前（P＜0.05）。说明两种方法均可一定程度改善患者的机体营养、肾功能生化指标，尤其仿真食物模型宣教可使患者Scr 得到快速改善。可能是因为研究时间较短，部分指标差异未出现统计学意义。

教育后组间比较，观察组患者机体营养、肾功能生化指标水平均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明相对于普通宣教，仿真食物模型宣教可更大程度改善患者的机体营养、肾功能生化指标，但未见显著性差异，原因可能有两个。一是患者具有一定的个体差异性，导致指标标准差较大，二是研究时间较短。观察组患者接受仿真食物模型宣教6 个月后，对饮食控制相关知识掌握的达标率及满意度较对照组均明显提高（P＜0.05），说明患者对仿真食物模型宣教更满意，如果研究时间足够长，患者在掌握饮食控制相关知识的前提下，相关指标可能会发生更大改善，建议今后可在此基础上可加长研究时间，进一步进行相关研究。

表1 两组患者教育后机体营养、肾功能指标比较（）

表1 两组患者教育后机体营养、肾功能指标比较（）

注：＊与教育前比较，P ＜0.05

表2 两组患者教育后饮食知识掌握情况以及满意度比较