不同温度灌注液在宫腔镜电切术中的应用效果

马云霞 吴雪媛

宫腔镜电切术为临床常见术式，被证实在子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血等疾病治疗中效果确切，且具有创伤小、并发症少、恢复快等特点[1-3]。但宫腔镜电切术治疗期间需应用大量灌注液，灌注液温度过低或过高均可能引发应激反应、体温波动等，导致子宫内膜血管收缩，影响术中操作，增加低体温、寒战、术后感染等并发症发生风险[4]。研究证实[5]，在宫腔镜电切术治疗期间加强综合性保温护理，特别是液体保温，可减轻应激反应，预防相关并发症，促进术后恢复。但是，笔者查阅大量文献，发现临床针对宫腔镜电切术中灌注液温度选择仍存在一定争议。本次研究选取2018 年4 月—2019 年4 月92 例宫腔镜电切术患者，重点分析常规灌注液与灌注液加温（37℃）对术后恢复的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018 年4 月—2019 年4 月本院92 例宫腔镜电切术患者。纳入标准：（1）符合《妇产科学》[6]中相关宫腔疾病诊断标准；（2）行宫腔镜电切术治疗；（3）意识清楚；（4）知情同意。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（2）合并严重精神疾病；（3）存在高血压、糖尿病等基础疾病。平行对照法分组：对照组（46 例）年龄25～56 岁，平均（36.71±2.15）岁；疾病类型：22 例子宫内膜息肉，13 例功能性子宫出血，11 例黏膜下肌瘤。研究组（46 例）年龄26～55 岁，平均（37.11±2.24）岁；疾病类型：21 例子宫内膜息肉，15 例功能性子宫出血，10 例黏膜下肌瘤。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均采用宫腔镜电切术治疗，仪器为宫腔电切镜，由同一组操作医师、麻醉医师治疗，术中取膀胱截石位，灌注液为生理盐水，膨宫压力80～120 mmHg，灌注液流量240～260 mL/min。臀下端放置广口液体收集瓶，对宫颈溢出灌注液体进行收集。对照组实施常规护理，包括提供良好住院环境、完善手术准备、协助麻醉及手术医师完成相关操作、合理调节手术室温度、覆盖棉被保温、体弱者应用充气恒温毯、术后并发症早期观察和预防等，但不对灌注液采取任何处理。研究组则在对照组基础上加强灌注液温度护理，具体包括：灌注液应用前采用液体加温器加温至37℃，并置于恒温箱维持温度；应用灌注液期间加强灌注压及灌注液回收量监护；术中每隔15 min 检测1 次体温，绘制手术室体温波动图。

1.3 观察指标

（1）采用多功能检测仪连续检测患者术前（T0）、术中30 min（T1）、术毕（T2）、术后30 min（T3）时鼻咽温度。（2）比较两组手术状况，包括手术时间、术中出血量；（3）比较两组并发症，包括术中低体温（＜36℃）、寒战（麻醉清醒后主诉存在寒冷症状或出现肢体颤抖）、苏醒延迟、术后感染等。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0 软件分析。计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体温波动比较

T1、T2、T3 时，研究组体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 状况比较

两组手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 并发症比较

研究组术中低体温、寒战、苏醒延迟、术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，宫腔镜电切术在妇科多种疾病诊疗中得到广泛应用，属于微创性手术，可减少手术创伤，促进术后恢复。但现今宫腔镜手术多采用非接触性内窥镜，术中需应用大量灌注液，冲洗过程中极易导致体温丢失，刺激子宫内膜血管收缩，这是诱发术中低体温的一个重要原因[7]。而围术期维持恒定体温被证实在保证手术操作顺利进行、减少并发症、促进术后康复等方面具有重要作用[8-9]。因此，临床加强宫腔镜电切术患者围术期护理，特别是术中灌注液温度监护，以预防相关并发症，促进术后恢复，具有重要意义。但既往常规护理中保温措施单一，多注重手术室温度调节、躯体棉被覆盖保温等，忽视灌注液温度调节，应用受限。

本研究在研究组患者围术期护理中加强灌注液温度护理，主要是在手术前，将灌注液经液体加温器加温至接近人体温度的37℃，并置于恒温箱维持保温，以便术中使用，还重视强化灌注压及灌注液回收量监护，加强围术期体温波动检测等。调查发现，研究组T1、T2、T3 时体温均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明术中灌注液加温可减少宫腔镜电切术患者围术期体温波动，有利于维持体温恒定，减轻应激反应。此外，术中低体温与较多并发症发生密切相关，如寒战、麻醉苏醒延迟、术后感染等。其中，寒战为临床常见应激反应之一，可导致肌肉痉挛或强直，增加代谢率、耗氧量，致使心率、呼吸加快，增加切口疼痛程度，且可能影响心电监测，不利于准确评估术后病情[10]。此外，患者长时间处于低体温状态，还可能影响麻醉药物代谢速度，延长麻醉苏醒时间，增加术后麻醉苏醒延迟发生风险[11]。术中低体温还可能导致出现血小板功能障碍，降低凝血功能，若不及时预防和处理，还可能降低抗感染能力，抑制免疫功能及血管收缩能力，导致药物代谢速度降低，增加术后伤口感染发生风险[12-14]。而本研究干预后，与对照组相比，研究组低体温、寒战、麻醉苏醒延迟、术后感染发生率均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析是因宫腔镜电切术治疗期间，进行灌注液加温处理，可避免出现常温液体对患者体液的“冷稀释”作用，且能控制手术室低温环境对机体造成的影响，对机体总热量丢失进行弥补，有效预防低体温，降低相关并发症发生风险。此外，本次研究还发现，两组手术时间、术中出血量差异不显著。目前，临床虽提出低体温可能经由影响血小板功能、纤溶活性、凝血酶指标等，对凝血机制产生影响，但就是否可增加术中出血仍存在争议，今后仍需加大研究力度。

此外，本次研究检测患者围术期体温变化均采用鼻咽温度，与其他相关研究中肛温、耳温不同，主要是因鼻咽温度检测干扰因素少，能对机体真实温度进行反应，且接近核心温度，可提升体温波动判断准确性。

表1 两组不同时段体温变化对比（℃，）

表1 两组不同时段体温变化对比（℃，）

表2 手术状况对比（）

表2 手术状况对比（）

表3 两组围术期并发症发生情况对比 [例（%）]

综上所述，宫腔镜电切术中灌注液加温处理可维持体温恒定，减少低体温、寒战、麻醉苏醒延迟、术后感染等并发症发生，值得进行深入研究。