TACE治疗原发性肝癌患者的效果和安全性

李鹏飞 鲍乐 王友彬 陈龙 郭爱军

原发性肝癌为常见恶性肿瘤之一，发病部位主要位于肝脏上皮或间叶组织，其发病率高、病情发展快和早期症状不明显等特点，严重影响患者的生存质量[1]。当前临床上常用治疗原发性肝癌的方法为肿瘤根除术，该方法虽能准确有效切除病灶，但对于中晚期患者治疗效果不显著，且易复发，影响患者远期生存率[2]。如何有效提高中晚期肝癌患者的治疗效果和提高肝癌患者生存情况显得尤为重要。肝动脉化疗栓塞（TACE）是联合化疗与栓塞术的一种治疗方案，能够有效抑制肿瘤的生长和繁殖，并且改善患者生存和生活质量[3-4]。甲胎蛋白（AFP）作为诊断原发性肝癌的主要肿瘤标志物之一，其变化情况能为良好诊断并实行术后监测提供参考依据[5]。因此，探究TACE 对原发性肝癌患者AFP 及预后情况的影响，对原发性肝癌临床诊断、治疗及预防均有着重要意义。本文就我院2014 年4 月—2017 年4 月期间诊治的116 例原发性肝癌患者进行了回顾分析，取得了可靠的结论，现将研究过程与结论报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年4 月—2017 年4 月期间经血清和影像学检查证实的116 例原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机对照表将其分为对照组和研究组，各58 例。两组患者一般临床资料比较见表1。其中，巴塞罗那分期（BCLC）B、C 期患者多发病灶多于单发病灶一半。所有患者年龄、性别比例、肿瘤直径、病灶数以及是否发生转移等指标比较差异均未见统计学意义（P＞0.05），本临床研究具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

选取标准：（1）入组患者满足肝癌BCLC B、C 期；（2）肝功能child-pugh 评级A、B 级；（3）经彩超、增强CT、肝功能检查和活检均确诊为原发性肝癌[6]。（4）符合手术指征，无任何手术禁忌证。（5）无肿瘤治疗史。（6）同意并配合研究。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者。（2）伴有重要器官严重损伤者。（3）对研究过程中药物过敏或有过敏史者。（4）病例资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组患者给予索拉非尼靶向治疗方案。具体治疗方法：患者给予多美吉（生产厂家：德国拜耳药业公司；注册证号：H20090846，0.2 g），用药剂量为400 mg/次，口服，1 天2次。若出现不良反应或不耐受情况时，按照其严重程度调整用量，调整至400 mg/d，或是2 天1 次。

研究组患者给予肝动脉化疗栓塞术治疗方案。具体治疗方法：根据患者肿瘤大小、肝功能评级选择：奥沙利铂40～80 mg、表柔比星20～40 mg、超液化碘油10～20 mL。TACE 方法：半量化疗药物灌注，后将剩余化疗药物与碘油充分乳化后缓慢栓塞，最后以标准明胶海绵颗粒栓塞靶血管（杭州艾力康，颗粒直径350 um）。

1.3.2 检测方法 两组患者于治疗前后采集空腹肘静脉血3 mL，采用放射免疫法检测血清甲胎蛋白（AFP），试验试剂使用北京解放军总医院所提供。

1.4 观察指标

评估并比较两组患者临床疗效，评估标准为临床症状完全消失且CT 显示病灶完全消失为痊愈；临床症状有显著改善且CT 显示病灶直径缩小程度＞50%为有效；临床症状无明显改善且CT显示病灶直径无显著变化为无效；临床症状加重且CT 显示病灶直径明显增大为恶化。治疗有效率（%）=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。对比两组患者治疗前后AFP 和甲胎蛋白异质体（AFP-L3）含量变化情况。统计两组患者生存情况，包括半年生存率、一年生存率和两年生存率。

1.5 统计学方法

对本临床研究的所有数据采用SPSS 22.0 进行分析，计数资料以（%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（）表示，并采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效

对比分析两组患者临床治疗效果，见表2。结果显示，研究组和对照组治疗有效率分别为70.69%和51.72%，研究组明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后AFP 指标变化情况

对比分析两组患者治疗前AFP 指标变化情况，见表3。结果显示，两组患者于治疗前AFP 和AFP-L3 差异均无统计学意义（P＞0.05）。经不同治疗方案之后，两组患者AFP 和AFP-L3 含量均显著降低，且研究组降低程度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者一般临床资料比较

表2 两组患者临床疗效比较

表3 两组患者治疗前后AFP 和AFP-L3 含量变化情况比较（ng/mL，）

表3 两组患者治疗前后AFP 和AFP-L3 含量变化情况比较（ng/mL，）

2.3 比较两组患者生存情况

对比分析两组患者生存情况，见表4。半年存活率和一年存活率差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者两年存活率为31.03%，显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者生存情况比较 [例（%）]

3 讨论

TACE 作为目前治疗肝癌的重要手段，其原理是采用各类栓塞剂经肝动脉注入，从而截断肿瘤细胞的血液供应至细胞死亡，最终杀死肿瘤细胞并且抑制其繁殖[7]。据研究显示[8-10]，TACE 治疗效果显著、不良反应较小且能够实现多次重复治疗，大大提高的原发性肝癌患者的生存质量。

AFP 是人体血清中含量较低的一种糖蛋白，其能够起到运输、免疫抑制和T 淋巴细胞诱导凋亡等生理功能，且与肝癌及其他肿瘤的发生具有密切联系。其中，当人体肝细胞发生异常癌变时，AFP 含量会不断升高。因此，AFP 为常常被作为诊断肝癌的肿瘤标志物之一，为肝癌的早期干预和预后提供重要参考[11]。本研究将两种治疗方案作对比，一种为靶向治疗，另一种则为肝动脉栓塞术，研究结果显示，两组患者于治疗前AFP 和AFP-L3 含量均较高，且差异无统计学意义（P＞0.05）。经不同治疗方案之后，两组患者AFP 和AFP-L3 含量均显著降低，且研究组降低程度更高（P＜0.05），与文献结果一致[12]。据文献[13]研究表明，采用TACE 治疗不仅阻断肿瘤细胞生长，缩小病灶面积，从而提高治疗效果。本文结果显示，研究组和对照组治疗有效率分别为70.69%和51.72%，研究组明显高于对照组（P＜0.05），与上述文献结果基本一致[14-16]。与此同时，对比两种治疗方式对原发性肝癌患者生存率，结果显示，研究组患者两年存活率为31.03%，显著高于对照组（P＜0.05），证实通过TACE 能够控制病情发展，提高患者生存质量，与文献[17]报道结果一致。

由此可见，TACE 在治疗原发性肝癌具有显著疗效，不仅能够提高机体内AFP 含量，改善预后，而且提高患者生存质量。通过定期监测AFP 含量肝功能各项指标，为原发性肝癌的预后提供重要参考依据。