温热潮湿的夏天，令人烦恼的股癣

□浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利

本期专家

潘卫利主任医师，教授。从事皮肤科临床工作38年。对各种常见病和疑难病有较强的诊治能力，特别是对银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、各种类型色素斑的诊治。曾经担任浙江省人民医院皮肤科主任和杭州医学院皮肤科教研室主任。现任浙江省人民医院皮肤科药物临床试验基地负责人。曾先后在国内和浙江省内多个学会、协会担任职务。

入夏以来，李先生大腿根反复发痒，抹了好些药膏都没用。无奈之下来到医院检查，原来是股癣在作怪。股癣容易在温热潮湿的季节发生，如今正值夏季，不少人饱受股癣折磨。为此，笔者便仔细给大家讲讲股癣的防治。

皮肤潮湿处股癣“找上门”

股癣是真菌感染性疾病，常由絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等引起。常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，多呈环状或半环状斑片。初于股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂、瘙痒。

股癣主要通过接触传染。如果使用的物品上带有真菌，那么接触这些物品，就有可能受到传染。因此，股癣很容易在一同居住的人之间传播，比如大学宿舍、职工集体宿舍等。真菌喜欢潮湿，生活环境中更容易在毛巾、地板、地毯和马桶座圈上发现它们。

真菌还可以在人体潮湿温暖的部位迅速繁殖。尤其是皮肤褶皱处不利于汗液蒸发，真菌便可在这种温暖潮湿的环境中生长。当穿的衣服湿了或太紧的时候，便可能出现股癣。比如夏天长时间穿着紧身裤或湿的泳衣；或在温暖潮湿的气候中工作、学习或运动，湿度高，排汗差，大腿内侧就可能出现红斑、丘疹，瘙痒剧烈；长时间久坐也有利于股癣的发生。如果患有香港脚（脚癣），脚部真菌逆行向上，就会感染腹股沟，出现股癣。此外，肥胖者大腿褶皱明显，不利于汗液蒸发，更容易患股癣；免疫系统较弱者也很难预防股癣；糖尿病（高血糖）也会使人面临股癣好发的风险。

确诊需与其他疾病相鉴别

有人觉得股癣就是痒，挠一挠就行了，不需要专门去医院。其实，若搔抓导致皮肤破损，容易诱发细菌感染，发生丹毒，出现红肿热痛，可能就要住院治疗。这时需要服用多种药物来治疗严重的皮疹，这些药物可能会引起胃痛、恶心、呕吐腹泻，或身体其他部位出现皮疹。

因此，当腹股沟、臀部、大腿根等部位出现边界清楚、炎症明显、覆有鳞屑的红斑时，应到皮肤科就诊。医生会询问患者的相关病史，可能涉及的提问包括是否患有手足癣或其他部位真菌感染、皮损出现的时间、皮损初起时的样子、是否有疼痛或发痒、是否有过类似症状等。是否有什么其他慢性疾病，比如糖尿病；是否长期应用糖皮质激素类药物等也是医生会提及的问题。此外，医生还会询问患者的职业、是否参加运动、是否长时间坐着、是否大量出汗、是否长时间穿紧身衣裤或湿衣服等。之后医生会简单地观察皮损的颜色、形态、出现部位等。如症状不典型，医生可能建议患者接受真菌镜检，或真菌培养及菌种测定，以进一步明确诊断。

值得注意的是，临床中还有一些疾病与股癣相似，需仔细鉴别。

1.银屑病主要累及头皮、指趾甲和四肢躯干伸侧皮肤。临床表现为红斑、斑块和银白色鳞屑。如果银屑病长在腹股沟等皮肤皱褶部位，称为反向性银屑病。这是一种由T淋巴细胞变异引起的遗传相关的慢性炎症性疾病。真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎最常出现在头皮和面部，有时出现在前胸和皮肤皱褶部位。也表现为红斑、鳞屑和丘疹。真菌镜检阴性。

3.离心性环形红斑，看起来会很像股癣，也成环形，逐渐向外扩大。可能覆有跟随性鳞屑。这是一种少见的反应性皮肤红斑，不仅可出现在大腿内侧，还可以在整个下肢。此病可以与很多因素相关，如内脏疾病、药物和食物暴露。真菌检查阴性。

4.红癣和假丝酵母菌病，它们是不同的微生物引起的皮肤病。红癣是微小棒状杆菌引起的一种皮肤病，常在皮肤皱褶部位出现红褐色半片。若皮损在滤过紫外线灯照射下呈现珊瑚红荧光，则可确诊为红癣。如出现红色斑片并伴有卫星状排列的丘疹和脓疱，则提示为假丝酵母菌病。氢氧化钾涂片或荧光染色检查可观察到念珠菌的假菌丝、菌丝和酵母细胞。与股癣不同，股部褶皱处假丝酵母菌病的男性患者常有阴囊受累。

5.玫瑰糠疹，此病常在躯干或四肢近躯干处出现，呈数目不定、大小不等的，圆形或椭圆形玫瑰色斑，其上有糖状鳞屑。真菌镜检阴性。一般经4～8周可自行消退而不复发。

外用药物为主，必要时口服抗真菌药

股癣一般不会自愈，治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，修复皮损，防止复发。治疗以外用药物治疗为主，皮损广泛分布、皮损较严重或反复发作，以及外用药疗效不佳者，应考虑口服抗真菌药物治疗。

常见的外用药有咪康唑、酮康唑、布替萘芬、联苯苄唑、阿莫罗芬、特比奈芬等。一些中药，如土荆皮等做的杀真菌药膏也可以用。

要注意，腹股沟、大腿内侧皮肤薄，不适宜用含有酒精的刺激性药水，否则不仅疼痛无比还可能导致脱皮。

用药时坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周，以防止复发。同时应注意剂型的合理选择，需特别注意皮损炎症较重的感染，防产生刺激反应，加重病情。

如果外用药不顶用，可在医生指导下应用口服药。如伊曲康唑胶囊，每天2片，连服1～2周；特比萘芬片，每天1片或隔天1片，连服2周。

做好日常管理，预防股癣复发

值得一提的是，股癣有反复发作倾向。只有当红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和（或）真菌培养为阴性，方可视为痊愈。

此外，部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。对于大腿内侧、腹股沟的黑色素沉积，不用特殊治疗。只要股癣控制了，色素沉着便会慢慢淡化，但是可能恢复不到原来的状态。

为防复发，股癣患者需做好日常管理：

1.保持干燥。尽量穿吸汗、透气的棉质衣物。肥胖者应频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥。

2.每天洗澡。洗完澡后彻底擦干皮肤，用不同的毛巾擦干身体的各个部位。如果经常有股癣，洗澡后按要求涂抹药物和爽身粉。

3.经常洗手，防止真菌传播。特别是足癣患者，擦脚后切记洗手，防止真菌从脚到手，再传播到大腿内侧。在穿内衣之前先穿上袜子，这样就不会把真菌从脚上传到腹股沟。

4.患者内衣应定期进行洗、晒、煮烫等消毒处理。

5.进食清淡、营养丰富的食物，提高免疫力。

6.如果是接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。