探讨预见性护理干预在预防阴道分娩产后出血中的应用效果

吴海燕

（江西省上饶市横峰县疾病预防控制中心，江西 上饶 334300）

作为产妇阴道分娩后的常见并发症，产后出血的发生率较高，并且具有较高的危险性，严重时可威胁产妇的生命健康[1-2]。且比较容易发生各种失血性并发症，如休克、贫血，也增加了感染的概率，因此受到了临床的较高重视[3-4]。为此，本研究选取研究对象60例展开了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取阴道分娩孕妇共60例，2016年6月至2017年6月在我县中医院进行分娩。对照组年龄20～35岁，均值（28.6±2.5）岁，孕周38～41周，均值（40.2±0.9）周；观察组年龄21～36岁，均值（29.6±2.4）岁，孕周39～41周，均值（40.1±0.8）周。在性别、年龄等信息上，两组间情况相似，可以比较（P＜0.05）。本院医学伦理委员会对本研究知情同意，所有产妇均签署知情同意书。纳入标准[5]：①配合完成研究；②无肝肾功能异常；③临床资料完整。排除标准[6]：①依从性低；②肝肾功能严重异常；③精神状态异常。

1.2 方法：对照组接受常规护理。包括对产妇的体征进行观察，如呼吸、心率、体温、血压等指标，同时对子宫收缩情况进行观察，嘱咐产妇科学饮食，及时排空膀胱，如发现产妇有脸色不佳、烦躁等症状应给予重视并处理。

观察组在对照组的基础上采用预见性护理干预。具体为：①产前护理。协助产妇完成各项产前检查，特别注意子宫畸形、妊高征、巨大儿、羊水过多、前置胎盘等症状的高危产妇，对产妇的个人情况和性格进行综合评估，对焦虑的产妇给予心理指导，减少焦躁情绪，使产妇积极配合。与产妇丈夫交流，多对产妇进行关心。为产妇制定科学的饮食计划，多吃有营养的食物，增强体质，适当锻炼；为产妇讲解孕期保健知识，提高自我检测能力，准确的了解胎动情况和胎膜早破的症状；告知产妇分娩过程中可能出现的各种不适，提高产妇应对能力和配合度。关注产程进展，识别产后出血危险因素，尽量缩短产程，嘱咐产妇注意休息。②产中护理：嘱咐产妇排空膀胱，以加快生产进程，指导产妇正确呼吸以减轻疼痛；注意保护产妇的会阴部位，以减少损伤，当产妇到达第三产程时，按摩产妇子宫以减轻疼痛，对胎盘剥离情况进行观察。③产后护理：对产妇生产出血量进行测定并对出血原因进行分析，宫缩引起乏力的产妇应采用宫缩剂治疗，并按摩子宫；分娩后半小时帮助新生儿吸吮妈妈乳头，早开奶，在产后2 h内加强对产妇的监测，采用抗生素预防感染，嘱咐产妇早点排尿。

1.3 观察指标[7]：对两组产妇的住院时间、产后2 h、24 h出血量和并发症进行比较。出血量采用棉垫称重法测量。并发症包括伤口感染、宫颈裂伤和新生儿窒息、新生儿窒息采用Apgar评分量表进行评估，满分10分，得分低于7分诊断为新生儿窒息。

1.4 统计学方法：统计学处理软件使用SPSS23.0，均数标准差和百分比分别表示计量资料和计数资料，检验采用t和χ2，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的住院时间、产后2 h、24 h出血量比较：比较住院时间，对照组长于观察组，比较产后2 h和24 h出血量，对照组多于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的住院时间、产后2 h、24 h出血量比较（mL，±s）

2.2 两组的并发症发生情况比较：在并发症发生率上比较，对照组的20.007%，显著高于观察组的3.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

在临床妇产科中，产后出血是常见的分娩后并发症之一，按照出血量的多少分为轻度和严重出血两种类型。产后出血是一种非常危急的情况，出血比较严重时，产妇有可能会因为失血过多而出现失血性休克，从而造成产妇死亡，对产妇的家庭以及正常生活都产生非常大的危害。若不能及时给予有效的处理，会直接关系到产妇的身体健康甚至是生命安全，对产妇的安全造成极大的威胁，因此临床上非常重视对产妇产后出血的预防和治疗。产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。由于产后出血是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，所以预防产后出血非常重要。传统护理理念的护理中心主要是以胎儿的分娩状况为主，更加重视胎儿是否健康顺利的娩出成功，所以在实施产科护理的过程中对产妇的护理重视程度不够，从而造成产后出血概率的增加。尤其是对于初次生产的产妇来说，由于对分娩过程的不了解，在分娩期间经常会因自身恐惧、紧张、以及焦虑等不良心理状态导致产妇休息和睡眠不好。而传统的产科护理没有注意到产妇的情绪对生产的不良影响，不重视产妇的心理护理，缺乏正确的引导和指导，产妇在分娩过程中可能会出现收缩乏力等情况。而预见性护理是一种全新的护理理念，主要是起到预防的效果，能够在产前首先全面评估产妇的心理和身体状态，并增加产妇对相关分娩知识的了解，提高产妇对分娩的正确认知，从而认识到产后出血的严重性，根据产妇的不同情况制定不同的护理计划，针对不同的产妇给予不同的护理方案，也就是说，在全面的护理干预方案的实施下，预见性护理干预能够降低产妇的紧张情绪，使产妇积极应对分娩过程，提升自我管理能力，从而降低了产后出血的发生率[8]。本文研究结果显示，比较住院时间，对照组长于观察组，比较产后2 h和24 h出血量，对照组多于观察组，在并发症发生率上比较，对照组的20.00%，显著高于观察组的3.33%（P＜0.05）。本研究结果与朱晓玲[9]、魏素花等[10]、孔霞[9]的研究结果具有一致性。

综上所述，对于引导分娩产妇，采用预见性护理干预可缩短产妇的住院时间，加快产妇分娩速度，减少产后出血量，降低并发症发生率，适合临床借鉴与参考。