甲状腺单发实性结节应用超声造影诊断良恶性的临床分析

林霞蓉

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

当前，超声造影在鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性方面，已有成熟的技术及操作流程，但是在用此技术研究甲状腺肿瘤上，却仍然处于持续探索与完善阶段。本文借助SonoVue对比剂，利用超声造影对甲状腺单发实性结节情况进行细致观察，且深入、全面分析造影特点于时间-强度曲线定量参数，从中剖析其在鉴别诊断甲状腺单发实性结节良恶性方面所具有的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年4月至2019年4月，选取来本院接受手术治疗且术后经病理明确的73例甲状腺结节患者，都是单发结节，经常规超声检查显示弥漫性病变或是非囊性成分病变。男性患者28例，女性45例，最小年龄18岁，最大60岁，中位（38.1±8.2）岁，最短结节直径6 cm，最长23 cm，中位（12.4±6.3）cm。31例良性（其中，2例肉芽肿性甲状腺炎，7例结节性甲状腺肿，21例甲状腺腺瘤），42例恶性，都是乳头状癌。

1.2 方法：用S2000型彩色多普勒超声诊断仪（西门子），机械指数为0.08～0.10，探头频率为7～9 MHz。辅助患者行标准的平卧位，用常规超声对结节的大小、位置、晕环、结节内部供血、形态、边界及内部回声情况进行细致观察。后改模式，即对比脉冲序列超声造影成像模式，选观察切面，开展严格化的造影检查，尽量将结节全貌以及周围正常甲状腺实质给显示出来。用SonoVue对比剂（Bracco公司产），将适量生理盐水（5 mL）加入，振摇，配置成乳状微泡混悬液，用套管针（21G）对肘静脉进行穿刺，完成静脉通道的构建。叮嘱患者规律呼吸，减少吞咽，通过肘静脉团注2.4 mL对比剂，后将适量生理盐水（5.0 mL）注入，冲管。在造影时，观察切面应保持不变，尽可能将图片缩小至超声前场，而将病灶下缘置于聚集带上，连续、细致观察。

表1 采用超声造影诊断甲状腺良恶性结节良恶性对比（n）

表2 甲状腺良、恶性结节的血流灌注参数对比（±s）

表2 甲状腺良、恶性结节的血流灌注参数对比（±s）

1.3 观察指标：对甲状腺单发小结节进行超声造影后的表现：①病灶中是否存在局灶性灌注缺损。②有无均匀增强。③增强强度。如果病灶强度较周围腺体，明显偏低或接近，即没有明显增强；如果病灶强度较周围腺体，存在明显偏高，即明显增强。④增强时是否有清晰边界。⑤增强时有无规则病灶形态。借助ACQ随机软件，得到各项时间-强度曲线定量参数，如对比剂平均通过时间（MTT）、达峰时间（Tp）、峰值强度（Peak）、曲线下面积（AUC）。

1.4 统计学处理：用SPSS20.0处理相关数据，t/χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 超声造影的基本特征：良性甲状腺结节在造影后，其有清晰边界，增强明显，形态呈多规则，分布均匀，没有灌注缺损；而对于恶性，则有不规则形态，边界不清晰，增强不明显，分布不均匀，能察到灌注损伤；良、恶性对比，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 甲状腺良性结节大小对比：常规超声测量甲状腺良性结节大小为（13.4±7.5）mm，恶性（12.2±5.8）mm；超声造影分别为（14.0±8.3）mm、（17.4±7.3）mm；超声造影较常规超声，明显增大（t=4.15、5.26，P＜0.05）。

2.3 血流灌注参数对比：相比良性结节，Peak、AUC有明显降低（P＜0.05），而Tp有延迟（P＜0.05）；MTT无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.4 病理诊断：将病理结果当作金标准，超声造影对甲状腺良恶性结节进行诊断的符合65例，符合率为89.04%。其余均为误诊，其中，误诊结节性甲状腺肿3例，由于超声造影后，呈现为比较明显的整体性非均匀低增强，并且有着欠规则的形态，模糊的边界；另外，其余5例误诊为甲状腺乳头状癌，区中呈现整体高增强3例，整体均匀低增强1例，有比较规则的形态，且边界清晰，1例经二维超声诊断，呈多点状强回声堆积，经造影后，与周围组织基本上同步增强。

3 讨 论

二维超声由于没有创伤性，操作简便，且有着较高准确率，因而在鉴别、诊断甲状腺结节良恶性方面得到广泛应用。但需要指出的是，一些良恶性结节有着比较复杂且多样的超声表现，而且还具有典型的重叠性、交叉性，因此，在手术前开展常规超声诊断，仍然存在一定难度。还需强调的是，虽然采用能量多普勒与彩色多普勒能够对肿瘤病灶中的实际血流情况给检测出来，并对肿瘤新生血管进行细致观察，但其在显示微小血管方面，却较差，尤其是在诊断乏血供小肿瘤及明确肿瘤浸润程度上，有着比较有限的能力[1]。针对超声造影微血管成像而言，其作为当前已得到广泛应用的新型超声技术，可以连续性且比较敏感、实时的对脏器、肿瘤微循环的整个对比剂灌注过程进行观察，并且还能将直径＜40 μm的血管给检出来[2]；此外，超声造影能够将肿瘤血管所对应的具体形态学特征、生物学行为给直接反映出来。从本文得知，超声造影的综合符合率为89.04%。

超声造影之所以会出现不同结果，原因主要有两点，其一为血管新生，其二是病理组织变化。相比于正常甲状腺，甲状腺良恶性结节在具体的血管生成上，要明显增多，但较之良性，恶性肿瘤新生血管壁薄，易变形，而且缺少神经支配，缺乏平滑肌；另外，在肿瘤内，有着非常大的血流变异情况，方向不固定，血液未均匀分布，稀疏的微血管与密集微血管之间存在共存情况[3]。所以，受此影响，甲状腺恶性结节存在的典型特征就是灌注缺损、灌注不均匀。在本文中，对恶性结节造影之后，大多没有显著增强，且恶性姐姐诶在Tp、AUC、Peak等参数上，较良性结节均偏低或偏晚。表明甲状腺乳头状癌在具体的病灶微血管上，呈现为显著的乏血供型。究其原因，可能与所选取病例有着偏小的恶性结节，微小癌居多等因素有关。还需要说明的是，灌注的边界与形态同样能将血流动力学状态给反映出来。针对甲状腺良性结节，受其膨胀性生长影响，其会对周围组织形成物理性压迫，通常情况下，边界比较规整，且保护完整，另外，在结节周围还会完好的甲状腺组织血供；除此之外，其在边缘血供上，大多会呈现为环形，对应于二维超声带状低回声，而在灌注之后，则呈现清晰边界即规则形态。而对于恶性结节来讲，其所存在的浸润性生长，会破坏周围组织，使病灶包膜出现不完整，且边界模糊，结节形态不规则。

另由本文可知，针对甲状腺恶性结节，其在完成造影增强之后，所呈现出的病灶相比造影前，存在显著增大；究其原因，可能与癌肿的持续性浸润扩散有关，此外，因恶性肿瘤在具体的血管生成上，呈现出明显的形态学变化，因此，采用常规超声较难进行准确辨别，而通过超声造影，可以将其微血管关注特征比较清晰且准确的显示出来。从本文时间-强度曲线定量灌注参数结果可知，超声造影可以对甲状腺良、恶性病灶进行准确边界，价值突出。