“肠易激”，不用急

指导专家：湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣合肥长淮中医院针灸推拿康复科主任 王金山

整 理：侯叔霞

前一阵子，笔者接诊了一位反复腹泻的患者，经过病史询问、查体和化验检查之后，初步诊断他得了“肠易激综合征 ”。患者犹豫了一阵，怯怯地问道：“肠易激综合征是肠癌吗？” 我说：“不是。”于是患者长长地舒了一口气——不是癌就好！那么，肠易激综合征到底是一种什么样的疾病呢？

肠易激综合征（IBS），也有人称之为小肠吸收不良综合征、顽固性结肠炎等，是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。发病年龄多见于20～50岁，其中女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良伴发。

其按照大便的性状可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型4种临床类型，我国以腹泻（特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻；夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况）、便秘（伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状）为主型多见。一般来说，符合下述标准者，即可作出临床诊断（但也要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其他疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择进一步检查）：

（1）以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）；

（2）一般情况良好，无消瘦及发热，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛；

（3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性；

（4）X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；

（5）结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常；

（6）血、尿常规正常，血沉正常；

（7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）等。

当然，患者更关心的是，确诊之后该如何治疗呢？

综合治疗为原则

肠易激综合征是一种功能性肠病，在以多种治疗方式综合治疗的同时，还需根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到改善患者症状，提高其生活质量的目的。其中，综合治疗包括非药物治疗（心理治疗、自我调治、饮食调整、补充益生菌、针灸治疗等）以及药物治疗（解痉药、止泻药、通便药、抗抑郁药等）。

非药物治疗

心理治疗：精神状态与肠道症状密切相关。首先，要以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时可予以镇静、抗抑郁治疗。对精神紧张、失眠较严重的患者，可采用催眠疗法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷维素20～50毫克，每日3次，以调节植物神经功能。

自我调治：养成良好的生活习惯，如定时吃饭，生活起居规律，戒烟禁酒，不喝浓茶，避免腹部受凉等。

饮食调整： 应避免过分辛辣、甘（甜）、酸、冷（凉）、粗（糙）食物，少食产气食物，如蚕豆、大豆、洋葱、芹菜、椰子、甘蔗、核桃等。避免进食难消化的食物，如煎炸、熏腌、烹调过度的蔬菜等。饮牛奶（或奶制品）后出现腹痛、腹泻的乳糖不耐受症患者，可改喝酸奶或去乳糖奶。对于便秘型（腹泻型不宜）患者，尤其是老年患者，宜增加纤维素摄入，每日食物纤维素量可增至25～30克。可增加含果肉粒的果汁等，若疗效不佳，再加入其他富含膳食纤维的食物，如燕麦片、全麦面包（饼干）、绿叶蔬菜及多种水果（新鲜的或干果均可），如葡萄、无花果、猕猴桃等。纤维素食物的摄入应从少到多，逐步增加，摄入过量时，亦可出现胀气、腹痛、便急等不良反应。

补充益生菌：腹泻型与便秘型的肠易激综合征都存在着不同程度的肠道菌群失调，大部分研究显示，益生菌能改善其腹痛、腹胀、便秘等症状。常用的益生菌制剂有植物乳杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌和酵母菌等。市场上商品有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等。益生菌对有胃肠炎病史和抗菌药物用药史的患者效果更佳。

针灸疗法：针刺穴位可根据不同证型，如脾肾阳虚型，可取足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、命门、涌泉等穴；若属肝郁脾虚型，可取太冲、合谷、外关、阴陵泉、脾腧、大肠腧、三焦腧、十七椎等穴；若属阳明热结型，可取内庭、合谷、曲池、手三里、尺泽、中府、大椎、关元、气海、八髎等穴。另外，同时配合电针、艾灸、督脉灸、神灯照射、拔火罐、中药膏摩等综合治疗，可使疗效“锦上添花”。

药物治疗

腹痛：肠易激综合征患者多有内脏敏感性增高，常出现腹痛。解痉剂在治疗中常用，这类药物能短期缓解腹痛和腹部不适。目前使用较普遍的有匹维溴铵（又名得舒特）、奥替溴铵等，或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀，这些药物均具有较好的安全性。

腹泻：利福昔明作为一种肠道抗生素，对多种革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有良好的体外活性，许多证据表明短期使用对改善粪便硬度、腹胀、腹痛及整体症状确实有益。洛哌丁胺（又称易蒙停）虽不能有效地缓解腹痛、腹胀和全身症状，但其是治疗腹泻的有效药物。如患者伴有肠道菌群失调，还可给予益生菌制剂。轻症者可选用蒙脱石散（又称思密达）吸附剂。

便秘：聚乙二醇（又名福松）是临床常用的比较老的药物，通过提高肠腔内渗透压，可增加肠液分泌和粪便次数，但不能缓解腹痛症状。另外，美国胃肠病学会制定的《肠易激综合征药物治疗指南》推荐利那洛肽，它是一种促分泌剂，可增加肠液的分泌，软化粪便，从而促使排便。由于便秘型患者肠道动力不足，结肠传输时间延长，故选用西沙必利或莫沙必利可增强胃肠运动节律。

抑郁：肠易激综合征患者常伴有抑郁症状，使用抗抑郁药物也可改善其腹痛、腹部不适、精神障碍、排便异常等症状。尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。三环类抗抑郁药如阿米替林，能够有效缓解肠易激综合征患者全身症状、减轻腹痛，即使对不伴有焦虑、抑郁的患者，同样可有效地缓解腹痛症状，特别适用于腹泻型患者。

需要提醒的是，腹泻型肠易激综合征患者大便次数多，但不等于“肠炎”，滥用抗菌药物有害无益。所以，患者要先就诊后遵医嘱，进行个体化的治疗。

中医辨治分3型

肠易激综合征根据其临床表现，归属于中医“腹痛”“便秘”“郁证”范畴。从病变的部位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。主因情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。此外，饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。

临床中应用中医辨证治疗能收到较好效果，一般分为以下3型辨治——

肝郁脾虚型症见腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜疏肝运脾，燮（音xiè，意谐和，调和）理气机。方选痛泻要方加减，药用炒白芍20～30克，炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10克，太子参15克，柴胡、蝉蜕、甘草各6克。

脾肾阳虚型症见形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡舌体胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，厚肠止泻。方选四神丸加减，药用党参12～15克（或太子参15～20克），煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10克，炒白芍、薏苡仁各15～30克，干姜6～10克，炙甘草、木香、砂仁各6克。

阳明热结型症见大便量少秘结，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。治宜养阴除热，润肠通腑。方选增液承气汤加减，药用生地黄、玄参各15～30克，枳实、厚朴、大黄、栀子各6～10克，槟榔、杏仁各10克，火麻仁10～20克，生甘草6克。

以上各方均需在中医执业医师指导下用药。

按摩取穴各不同

非药物疗法当中，还有一项很重要的内容是按摩。临床表明，按摩对本病有很好的疗效。门诊中，不少患者咨询：我既便秘又腹泻，那到底是按止泻的穴位好还是按促进排便的穴位好？这点，不仅连患者本人犯难，恐怕连一些按摩医生也不太清楚。鉴于此，下面介绍几个双相穴位（即按摩这样的穴位既能治疗便秘又能治疗腹泻，对人体起着双相的良性调整作用），患者即可随时随地按摩。

天枢穴此穴位于人体肚脐旁开2寸处，为大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。有调中和胃、理气健脾的功用。主治病症：消化系统疾病如急性胃肠炎、小儿腹泻、痢疾、便秘、腹泻、胆囊炎、肝炎等；妇产科系统疾病如痛经、子宫内膜炎、功能性子宫出血等；其他疾病如肾炎、膀胱炎、前列腺炎等也有很好的疗效。具体操作方法如下——

患者需排便，取坐位或仰卧位，患者或其家人用食指和中指的指端，慢慢深压住左右天枢穴（脐旁2寸处）约5～10分钟后，再慢慢抬起按压手指。亦可用双手无名指、小指直接按压穴位，或是往外拉按。一般按压1次就可见效，使大便成形。急性腹泻患者每日按压1次，慢性腹泻者隔日按压1次。

足三里穴此穴位于外膝眼直下3寸，小腿胫骨前缘外侧1寸处。这是一个滋补强壮穴位。按摩此穴，可增进食欲、帮助消化，亦可促进脑细胞机能恢复，改善其功能，调节心律，提高机体防卫能力。可治疗胃痛、腹痛、腹泻、便秘、高血压、虚弱、贫血、下肢瘫痪、膝关节等疾病。具体操作方法如下——

>>小贴士

隔药灸治疗肠易激综合征处方

艾叶、荜澄茄、吴茱萸、细辛、防风、公丁香、川椒、干姜、香附，将上述药物加工极细末，用温水或香油每次调和7～8克，捏成饼状，上面用牙签扎眼。放在神阙穴及有关腹痛点上，上置艾条艾灸，每天1～2次。以温热为宜，灸30天为一个疗程。

先屈膝，将一手掌心正对膝关节髌骨上，四指向下伸直，中指尖所到达旁开外侧处即是此穴位。然后用一指推法，推5～10分钟；再用摩擦法轮番100～200次。如搽点按摩液或正红花油等在穴位上，效果更好一些。如果用艾条灸此穴10分钟左右，每日1～2次，效果也很好，但婴幼儿不适宜。

上巨虚穴此穴位于小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指），属大肠之下合穴，有调和肠胃、通经活络的功用。主治病症：消化系统疾病如阑尾炎、胃肠炎、泄泻、痢疾、疝气、便秘、消化不良等；运动系统疾病如脑血管病后遗症、下肢麻痹或痉挛、膝关节肿痛等。具体操作方法如下——

先屈膝，将一手掌心正对此穴的位置，然后用摩擦按揉法轮番100～200次。左右穴位同样手法。

商丘穴此穴位于人体的足内踝前下方凹陷中，当舟骨结节与内踝尖连线的中点处，属足太阴脾经。主治病症：腹胀、肠鸣、腹泻、便秘、消化不良、足踝痛、神经性呕吐、急慢性胃炎、肠炎等。具体操作方法如下——

先屈膝，将一手掌心正对此穴的位置。然后用摩擦按揉法轮番100～200次。左右穴位同样手法。

大横穴此穴位于人体肚脐中旁开4寸处，属足太阴、阴维之交会穴，有温中散寒、调理肠胃功用。主治疾病：泄泻、便秘、腹痛、肠麻痹、肠寄生虫、四肢痉挛、流行性感冒等。具体操作方法如下——

将一手掌心正对此穴的位置，然后用摩擦按揉法轮番100～200次。亦可和天枢穴同时操作，但最好使用摩擦按揉法。左右穴位同样手法。

大肠腧穴此穴位于人体第四腰椎棘突下旁开1.5寸处，属大肠之背腧穴，有理气降逆、调和肠胃的功用。主治病症：运动系统疾病如腰痛、骶髂关节炎、骶棘肌痉挛等；消化系统疾病如肠炎、痢疾（腹泻）、便秘、小儿消化不良等；外科系统疾病如阑尾炎、肠出血等；精神神经系统疾病如坐骨神经痛、轻度抑郁症、癔病等；泌尿生殖系统疾病如遗尿、肾炎、淋病等。具体操作方法如下：

将一手掌心正对此穴的位置，用摩擦按揉法轮番100～200次。左右穴位同样手法。

长强穴此穴位于尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处，属督脉的第一个穴位。有解痉止痛、调畅通淋的功用。主治病症：痔疾、便血、腹泻、便秘、阴部湿痒、尾骶骨疼痛、癫痫、癔病、腰骶神经痛等。具体操作方法如下：

将一手掌心正对此穴的位置，然后用摩擦按揉法轮番100～200次。或晚上睡觉前，趴在床上，将双手搓热，然后趁热顺着腰椎尾骨往下搓，搓100下，让长强穴处感到发热即可。

此外，患者还可以右手掌放于脐上4寸处，左手掌重叠于右手背，顺时针方向摩动50～100次；再换左手在下，逆时针摩动50～100次，上腹温热为宜。腹部按摩不仅对局部起保健作用，而且对全身各组织和器官都起到调整及促进作用。上腹部按摩可舒肝理气、健脾和胃；下腹部按摩能益气升阳、补肾固涩、理气调经，故对脾、肝、肾以及胃肠道等均有良好的保健以及治疗作用。至于按摩手法不必面面俱到，可选择性实施。

【编后】通常，肠易激综合征这种胃肠道疾病就医率相当低，主要原因是患者对该疾病的认识不足，大多以为自己只是偶感不适，随意服用一些药物，耽误了去医院就诊并及时得到妥善诊断和治疗的时间。当然，肠易激综合征一般不会发展或演变成恶性疾病。但作为一种功能性疾病，它严重影响生活，患者需要遵医嘱及时服药，并做好持久性综合治疗的准备。