肺部发现小结节，我们该怎么办？

牟家庆

（四川省达州市中心医院 635000）

在人们进行体检时，往往会发现肺里存在小结节的情况，尽管这些小结节的出现看似具有一定的偶然性，但这些小结节可能是良性的，也可能是恶性的，良性的话并不会对人们的身体健康造成影响，但是如果是恶性病变的话，就可能是肺癌或者肺内的转移癌情况，因此当发现肺部出现小结节，就需要及时及诊断和治疗。

什么是肺部小结节？

一般发现肺部存在小结节的情况，都是通过肺部的CT 检查发现的，此小结节的直径一般约是10 mm。临床上，将直径7mm 下的结节称作微小的结节，而将直径小于3mm 的结节称作微结节。一般来说，肺部小结节的发现都是在体检的时候偶然性发现，常不存在典型的症状。且这种肺部小结节的情况，可以在肺内各地方分布，大多数呈现出单个结节的状态，且还有一些是多发的现象。当肺部出现这种小结节的情况，不一定就是早期的肺癌，一般肺内诸多疾病类型都可能会导致小结节的出现，一些良性疾病，如炎症、出血、结核、淋巴结、霉菌等，如果是恶性疾病则有可能是因为肺癌造成的。根据相关统计得出，对肺部检查出小结节，恶性的情况仅仅约占到总量5%，初次对肺的CT 检查中，小结节的情况一般80%到90%都是良性病变的情况。

肺部小结节危险程度

对于一部分的肺结节情况，可能是因为肿瘤而出现的早期症状，但发现时因为体积太小而不能通过影像以及穿刺对其性质进行确定，面对这种情况就需要进行定期随访和检查，对其大小、形态和密度等变化进行观察，便于及时对其病变进行掌握和治疗。一般肺部出现小结节的情况，存在危险的话，危险程度可以分作中危结节和高危结节的情况。在中危结节中，结节的直径于5mm-15mm，但不存在明显恶性的CT 征象，也就是没有毛刺、分叶、胸膜的牵拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等现象非实性的结节。在高危结节中，其一般超过了15mm 的直径，还有一些直径于8mm-15mm，在CT的影像上，往往表现出毛刺、分叶、胸膜的牵拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等现象肺实性的结节。

肺部小结节高发的人群

存在肺癌的家族史人群往往是肺部小结节的高发群体，如果他们家族内曾经存在过癌症的患者，且家族内存在超过两人的肺癌患者的话，则此家族内的成员患上肺癌风险和普通人群相比，就会超过7 倍患肺癌的风险。

还有一些肺结核、肺的纤维化和慢性的阻塞性的肺病等群体也是肺部小结节高发的人群，上述疾病往往会增加患者患肺癌的几率。

还有一些年龄大于40 岁、吸烟以及被动的吸烟者，特别是那些每天吸烟不少于一包，且烟龄大于20 年吸烟者是肺部小结节高危的人群。同时一些和有害的化学物质、厨内和室内空气污染等接触人群，也是肺部小结节高发的人群。

另外，还要一类是精神压力过大者。由于长期受到过大精神压力，很容易就会造成免疫力的低下，进而诱发肺癌的出现。

肺部发现小结节怎么办？

如果大家在检查中发现自己肺部存在小结节的情况，就需要及时采取下一步的检查措施，后按照具体检查结果进行针对性解决方法的选取。一般情况下，若肺部存在面积在4mm2之下的小结节情况，常是不用处理的，只需要每年进行一次检查就可以了；若肺部存在面积在5-8mm2的小结节的话，就需要半年到医院进行一次复查；若肺部存在面积在8-10mm2的小结节情况，就需要三个月到医院进行一次检查，若没有存在什么显著的变化，则患者就可以按照个人实际情况，对复查时间进行延长。而若患者肺部存在面积超过10mm2的小结节情况，一定需要及时采取手术方法进行治疗。

肺结节的预防

人们在生活中要做到戒烟、戒酒，这主要是因为肺部结节可能会发展为肺癌，而吸烟则是造成肺癌的主要原因，所以从源头要对此疾病发展进行制止。

在饮食方面，其是没有很严格的要求，只需要饮食均衡就可以了。生活中要少吃一些辛辣刺激的食物，少吃一些腌制类的食品，烧烤类和加工肉类的食物尽可能不吃。可以都吃一些白色类蔬菜与水果，来达到清肺润肺作用。

如果天气是阴天雾霾，要尽量少出门。若雾霾天气要外出的话，就可以戴上口罩。在室外回家时，则最好用温水进行鼻腔的冲洗，在室内注意常通风和换气，还可以在家放置一些空气的净化器或绿植等，如芦荟、铁树和吊兰等，这类植物能够对空气内有害的气体进行吸收，还能够对空气内灰尘进行吸附。

肺结节的随访

如果检查出由于各种原因而暂时不能确定定性诊断肺结节时，临时性的变通处理就是定期进行随访复查，而在肺结节的随访中最理想的方法是CT 扫描。

在肺结节的随访中结节生长或者变化的评价指标：在每次的复查中，要以首次进行CT 检查图像当作基线，来和其实施对比，对病灶细微的动态变化进行仔细的观察。因为一些病灶的生长十分缓慢，其微小的病变很容易受到忽略，因此，在复查时都要对肺结节位置、数目、大小、形态和密度等动态化的信息全面记录，且在相同CT 机型和扫描的条件下，对病灶生长、变化的情况实施评估。若随访中出于对有生长性恶变肺结节的出现，要对病理诊断的依据及时获取。

肺结节随访时间的间隔：若肺结节没有存在显著的症状，就可以合理选择随访时间的间隔，从而来对病变发展的动态变化进行观察，还要避免由于过多受到X 线的辐射，实现对经济以及医疗资源的节约。一般情况下建议对孤立性的肺结节在3、6、12 和24 个月进行随访。如果肺结节类型不同，则随访的时间也是不同的，若是纯磨玻璃的结节情况；平均倍增的时间是813d，而混合型磨玻璃的结节情况，平均倍增的时间是457d；实性结节情况平均倍增的时间是149d，因此，若随访超过了2 年时间还没有发现肺结节的生长，就考虑是良性的结节，而对磨玻璃的结节类型，随访的时间就要超过2 年。

如果在体检时肺结节是单发实性的小结节类型，且一直复查并没有出现很大的变化，一般就表现出良性，但建议还是继续随访和复查，一直到随访时间达到2 年，且尽量使用相同CT 扫描实施复查，防止不同条件对结节信息的观察造成偏差。

如果在体检中发现肺部存在小结节的情况，一定不能太过于慌张和焦虑，此种情况的肺部小结节一般都是良性的，患者要及时进行进一步的检查和随访，来对结节进行动态观察，一旦出现恶性变化就能够及时控制和治疗。