肺部检查应首选CT

文/周剑平 编辑/清风

在临床工作中，我们经常能听到以下对话。

患者或家属一脸焦虑：“大夫，胸片发现肺上有个阴影，想查一查。”

“那先做个CT看看吧。”

“我想仔细看看，网上说磁共振看得清楚，而且又没辐射，给做磁共振吧。”

是呀，网上都说了：磁共振检查能够直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像；不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射；对机体没有不良影响。面对越来越多的肺部结节患者，无论是体检发现，还是因身体不适而就医，当肺部初检有问题时，缘何肺科医生总是首选胸部CT而非磁共振？

在做出选择前，我们首先要了解两者的工作原理。CT即电子计算机断层扫描，是用X线束对所选择的层面进行扫描，其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减，根据收集到的X线值计算得到该层面各单位容积的密度，再转为图像。

其优势包括以下几个方面：首先，采用断层扫描克服了传统X线平片影像重叠的弊端，由于不同组织对X线吸收不同，结构细节显示清楚，密度分辨率高，尤其是对密度高的组织显像清晰，必要时还可以加做增强扫描，使图像更为清晰；其次可获得各种正常组织与病变组织的X线吸收系数，由于图像是来自吸收系数的转换，因此，可进行图像处理，使图像的密度或灰度调节到适合观察某种组织或病变的标准；最后，CT检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易为患者接受。

相比之下，磁共振成像则是将人体置于磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核发出射电信号，将吸收的能量释放出来，经体外的接受器收录并通过电子计算机处理获得图像。

因此，答案显而易见。首先，肺是一个大量含气器官，实体组织少，所以氢原子较少，因此磁共振信号很弱，其对肺部的病变显示多不清晰；其次，由于钙化是组织坏死后钙盐沉积引起，不含氢原子，因此磁共振对钙化不敏感，对肺内钙化及骨组织的显像不及CT；最后，消除心跳和呼吸引起的伪影需要在扫描时辅以心电门控和呼吸门控，扫描时间延长，整体扫描时间约在20分钟以上，远远超过CT扫描，很多患者不能耐受；另外，由于检查时要置于磁场中，身上带有磁性或金属物质的患者也无法进行该项检查，且磁共振费用高，检查费用是CT的2一3倍。因此，目前磁共振主要用于软组织疾病的辅助检查，肺部进一步检查应首选CT而非磁共振。