美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效分析

李杰

冠心病属于临床常见疾病,并且在中老年群体中较多发,在其进展至终末期时还会导致其他并发症,病情严重时可能会威胁到患者的生命安全［1］。心力衰竭为冠心病的严重并发症,患者静脉回流处于正常状态,由于心脏病使心排血量渐渐减少,无法达到机体正常代谢需求的一种综合征［2］。心力衰竭患者机体中运输氧的能力会降低,使心肌细胞处于缺氧的状态,最终使心肌细胞减少了对腺苷三磷酸(ATP)的有效合成,患者细胞内无法充分进行能量的代谢,进而削弱了心脏的收缩能力。传统药物治疗有很多种类,由于患者大多为中老年人群,且血管病变相对严重,为此选择传统药物治疗的效果不是很理想［3］,急需新的治疗方案来改善疗效。本院选取60 例冠心病心力衰竭患者进行样本分析,其中部分患者增加美托洛尔和曲美他嗪治疗,其临床效果更优,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治60 例冠心病心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和分析组,各30 例。参照组患者中男16 例,女14 例；年龄最大79 岁,最小54 岁,平均年龄(65.1±6.4)岁；病程最短1 年,最长6 年,平均病程(2.4±1.6)年。分析组患者中男15 例,女15 例；年龄最小55 岁,最大78 岁,平均年龄(65.2±6.3)岁；病程最短1 年,最长6 年,平均病程(2.4±1.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 选择常规治疗方案,给予血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利拉,20 mg/d,分2 次口服)；②硝酸酯类(硝酸甘油,20 mg/d)；③β-受体阻滞剂(阿替洛尔片,13～25 mg/d)；④利尿治疗(呋塞米,20 mg/d；螺内酯片,20 mg/d)；⑤强心治疗(地高辛片,0.125 mg/d)；⑥血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素受体阻断剂(ARB)等。治疗3 个月。

1.2.2 分析组 在参照组基础上增加美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)治疗,起始计量控制在6.25 mg/次,2 次/d；按照病情调整使用剂量,最高剂量≤100 mg/次,2～3 次/d；曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534)剂量20 mg/次,3 次/d。治疗3 个月［4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距离。疗效判定标准［5］：显效：患者的症状表现与体征均消失,或是大部分已经消失,心功能改善达到2 级以上；有效：患者的症状表现与体征均被改善,且心功能改善达到1 级左右；无效：患者症状与体征没有消失或者改善,且心功能未被改善或者出现加重迹象。总有效率=显效率+有效率。选择多普勒超声检测患者的LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、6 min 步行距离比较 分析组LVEF、LVEDD、LVESD、6 min 步行距离均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 分析组患者总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距离比较(±s)

表1 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距离比较(±s)

注：与参照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

冠心病属于心血管疾病,由于老年人比较容易发病,所以在发病后出现相关并发症的几率也较大,特别是到达终末期时会并发心力衰竭或者心肌梗死等［6］。冠心病心力衰竭属于冠心病患者到达终末期表现出的一种并发症,且十分常见,其是由于患者本身的冠心病造成机体心肌缺氧或是缺血症状,进而诱发心肌细胞不能高效合成ATP,使得心肌收缩力大大降低,同时也减小了顺应性,所以冠心病合并心力衰竭疾病存在很高的危险性,针对这类患者临床医生都是先进行常规治疗,主要包括强心、治疗、ACEI 或者ARB 药物治疗［7］。虽然给予冠心病合并心力衰竭患者常规治疗,但是患者的心功能改善情况不是很理想,在整体疗效上欠佳。

美托洛尔是一种β1受体阻滞剂药物,算是心血管疾病实现治疗的一种新的药物［8］。可以对儿茶酚胺作用影响血管收缩能力进行阻断,实现心肌氧耗的有利降低,实现心肌供血情况的改善,且可以对心脏功能作出改善,实现心结构相关功能的维护,能够在很短时间里达到理想的疗效,尤其是针对猝死产生率的降低作用效果非常明显。与此同时,还能够对交感神经功能作出调整。曲美他嗪属于3-KAT 新型抑制剂,算作哌嗪类药物所衍生的一种新型药物。能够运用对线粒体进行能量代谢的进一步完善实现患者心肌功能的改善目标,且针对肾上腺素以及加压素等表现出对抗作用,能够不影响患者心肌供血状态下实现心肌葡萄糖的有效代谢,改善冠状动脉血流情况,增强葡萄糖的氧化情况,实现脂肪酸氧化能力的降低,最终将心脏代谢能力提升。此外,这种药物还能够实现对细胞内环境的平衡或稳定有力维持,进而降低氧自由基以及内皮素相关释放能力,使得心脏负荷能力降低,改变由于缺氧而损伤心肌细胞的情况,从而延长药效的作用时间。

本次研究结果显示,分析组LVEF(49.7±3.2)%、LVEDD(54.2±3.5)mm、LVESD(35.4±2.0)mm、6 min 步行距离(320.5±85.7)m 均优于参照组的(45.2±3.0)%、(57.5±3.4)mm、(39.5±2.4)mm、(279.8±70.8)m,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析组患者总有效率为96.67%(29/30),高于参照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。这与相关文献［9］中的治疗效果接近,体现出选择美托洛尔、曲美他嗪联合方案治疗优势。

综上所述,美托洛尔联合曲美他嗪方案应用在冠心病心力衰竭治疗中,疗效显著,使患者的心功能得到改善,是值得推荐的一种联合疗法。