中医治疗痴呆病研究进展*

赤 艺，程为平,温 伟

1.黑龙江中医药大学(哈尔滨 150040)；2.黑龙江中医药大学附属第一医院(哈尔滨 150040)

现代医学认为痴呆有血管性原因(由于脑卒中，导致记忆，认知功能区域的脑细胞坏死，出现认知功能障碍)、中毒(一氧化碳的中毒)以及神经性原因(阿尔兹海默症)。现代医学治疗多以改善脑部血液循环，给予脑保护，控制危险因素等，但长期应用疗效并非可观，且药物明显的副作用，导致患者依从性差。中医通过辨证论治，利用针刺、方药，改善患者代谢，延缓疾病发展，对于临证治疗有着显著效果。痴呆属于中医疾病“痴呆”“呆证”范畴。笔者对痴呆作如下综述。

1病因病机“痴呆”一词最早出现在《华佗神医秘传》。《内经》：“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”已有对痴呆病机的认识。现多认为由于先天禀赋不足，加之情志、饮食、劳累导致肾虚精亏，气血亏虚，痰淤互结，而致髓海失养，神机失用。

1.1 气血津液辨病 “百病生于气也，怒则气上……思则气结”，痴呆之病概因气机逆乱，升降失调，清浊不分，蒙蔽清窍，亦或脏腑之气衰，脑髓受难。袁欢等[1]提出从郁论痴呆，认为情志不遂，肝郁气滞，影响人体气机运行，导致清灵神识受损。此乃气实致病，气滞不行，不辨清浊，而使神藏不达,发为痴呆，而刘强等[2]认为久病耗损五脏之气,累及脑络,出现精神异常,智力减退等症状。此乃气虚致病，气虚则血运行不畅，气推动无力，气病久之，则血分受累。《灵枢大惑论》中“上气不足……虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘”。可见气虚导致血虚，营血不足，脑髓失养，神识不藏，发为痴呆。胡玉萍等[3]在探讨其病机时发现血虚致痴呆。这是因为营血亏虚致使脉道不能充盈，脑神无以荣养。以上都为气分致病，气虚、气逆、亦或气滞导致痴呆。“气为血之帅”气统帅血液的运行，气虚则无力推动，发为血瘀，瘀阻脑络，蒙蔽清窍。周赛赛等[4]认为血管性痴呆的和血瘀密切相关，多为瘀血阻滞脑络。顾玉宝等[5]持相同观点，他认为，瘀血阻于脑窍，损伤脑髓，使脑髓空虚，产生痴呆之证，此为血瘀致病。淤阻脑络，脑神失司，发为痴呆。由此可见病入血分，导致血虚、血瘀亦可发痴呆病。并且气血可以联合致病，如气血两虚，气滞血瘀都可以导致神明不清，脑髓削减，最终患者表现为记忆力，认知力障碍。《内经》中“榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。由此可见津(精)液同源，津液(精液)补益脑髓，产生于脾胃后天。而肾为先天，其生理功能为生精藏髓。若是津精不足，不能荣养大脑。则脑髓空虚。边文山[6]发现，肾虚是痴呆发病的最重要诱因之一。肾主藏精，精虚少则肾的生理功能受到影响，肾生髓减少，则脑窍空虚，神机不藏，健忘、痴呆由生。脾为生痰之源，肾主水，小肠主液，大肠主津，若是久病劳损，损伤内脏，则津液输布失常，发为痰饮之邪。施学丽等[7]提出五脏皆能生湿。危亦林认为 “痰迷心包，健忘失事，言语如痴。”“人之智愚,系脑之清浊”。由于痰饮停聚，脑的清浊不分，人易健忘失事，发为痴呆。王爱丽[8]认为津液不行，内生痰浊，蒙蔽清窍是痴呆的主要发病原因，并在临床得以证实。概精(津)不足，或是津液停聚为痰，都是痴呆治病的病理因素。

综上可述，气血津液致病，都有虚实之分。不外乎气血津液亏虚，导致大脑失去荣养。或者是病理产物如气滞，水饮，痰浊，淤血等，导致脑脉不同，最终患者出现近事遗忘，久之则不能识人，最终进入终末期，预后不佳。

1.2 经络辨病 《灵枢·禁服》中有“人始生，先成精，精成而脑髓生……处百病，调虚实，不可不通。”此乃经络之要也，经络可以渗灌气血，荣养脑髓，并且脑髓之病体现于经络。经络内联脏腑，外系皮肉经脉，中行气血，故而邪气中表，中脏腑，经络都有体现。王钰涵等[9]着眼于经络，从少阳主枢入手，探讨少阳胆对痴呆的影响，为临床辨证提供了又一新思路。中医认为痴呆之病本虚标实，虚者气血精津不足，实则气滞，痰淤阻塞脑络。在脏系五脏，在经于督脉，肝胆经，少阴经，太阴经。然经脉必与本经脏腑相连，司脏腑之能。①督脉 “上额交颠上，入络脑”，并为阳经之海，多气血。《内经》有“头者精明之府”，而督脉病变则气血不足，脑髓失养。王雪松等[10]在其临床研究中认为，督脉是气血精微入脑的重要通路，督脉之病，必然会影响脑。故督脉在痴呆之病的形成过程中是重要的相关因素。《素问·阴阳离合论篇》 云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。②少阳胆主枢机，内助阳明之阖。 外助太阳之开，并“凡十一脏取决于胆”脏腑功能需要胆气升发，胆经治病，则枢机不利，气血不行，经气逆乱，神明不清。周友龙等[11]认为胆的功能正常直接影响人体生理功能。胆主决断，胆腑失常，心神不宁。少阴经分为手足经。③手少阴心经，起于心，心者五脏六腑之主也，并心藏神，通神明，故心经之病，则神无所居，神明不清。侯中伟[12]认为心经的神门穴可防晕车和痴呆。④肾者先天之本，《医方集解·补养之剂》中云：“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不上通于心,故迷惑善忘也”。肾虚则骨枯髓减，不能养脑窍，清窍失养，则为痴呆。廖勉勉认为肾精的亏虚则是老年性痴呆发病的关键[13]。⑤太阴经在手为肺“天气通于肺。”通过肺的呼吸，才能吸入清气呼出浊气，内经又有“清气在上，清气在上”之说，当肺气不利时，清浊不分，蒙蔽闹窍，形成痴呆。谢芳等[14]认为肺气虚，致痰瘀生，阻脑窍，导致认知功能的障碍等。⑥在足则为脾经。脾脏为后天之本，主司运化，运化不利，则气血不足，脑髓失养，亦或是化津为痰，痰阻脑脉。谢文婷等[15]认为痴呆病机基于脾肾亏虚、痰瘀互结。

总结不难发现，痴呆之病，必与经络循行有着重要的关系，尤其是督脉，肝胆经。这些经络都是循行于脑，并且参与大脑的调节活动，而太阴经对于气血的调节有着重要的作用，影响着大脑功能。少阴经心经，功能上与大脑情志密切相关。依据经络脏腑辨痴呆的病位，可以为临床针刺提供更好的支持。

2 治 疗

2.1 三因制宜治则 ①因人制宜。《素问》“立行定气，而后临病人，决死生”。即治病当以人为本，根据患者体质，选择合适治疗方法。李恬等[16]认为痴呆治疗应根据体质特点,辅以健脾化痰、活血通络、益气补血、疏肝解郁等治法,防治痴呆。②因时制宜。“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”。不同的时节，疾病的发生是不同的，相同疾病，感受邪气不同，则治疗应该不同，痴呆之病亦为如此。陈尚杰等[17]也提出针刺本于神的因时制宜。③因地制宜。由于不同的地理环境，导致天气不同，邪气亦不通，侵入人体之后发病亦不同。陈发军等[18]在岭南地区痴呆患者的研究中发现，岭南地区的患者多以肾精亏虚、瘀血阻络、痰浊阻窍症型为主，治疗应当结因地制宜，结合当地特点，辨证施治。

可见三因制宜理论广泛应用于临床，充分体现中医治疗特色。痴呆可以根据疾病发生的时间，如冬季可以治疗上多以温热通经为主，病程较长以补为宜，针刺时间长。并且该病多以老年患者为主，所以治疗多以温补为主，针灸治疗时，穴位可以取用足三里、关元、气海等穴位。

2.2 针灸治疗 头针治疗:头为诸阳之会，手足三阳经脉均循行于头,肝经与督脉会于巅,故五脏之精气，六腑清气皆上注于头。而痴呆之病，病位在髓海。故行头针治疗，实可治脑脉不同，髓海不足，标则可治脏腑之气血亏，气滞痰淤结聚。标本同治疗。①焦氏头针是将头部划分为14个区域，取穴时根据患者症状，找到司运动，感觉等区域，进行针灸。岳延荣[19]在临床对照中发现焦氏头针对血管性痴呆有治疗效果，且对脑血流速度有改善作用。②于氏头针。于致顺[20]将头划分为7个区，并认为头穴当透刺。③方氏头针。田亮等[21]认为方氏头针灸是根据颅脑在头皮上的投影定位，在相应病情区域治疗疾病。分为伏像、伏脏、倒像、倒脏四象11个枢。田文静等[22]发现方氏头针对血管性痴呆的症状有改善作用，并认为对你装认知障碍有良好的效果。所以头针在临床的广泛应用，证实了其对于痴呆的治疗作用，病以其简单易行，疗效甚佳而广受好评。并且头针辅佐行针手法，可以通畅经络，行气活血，调和脏腑，平秘阴阳。

体针治疗:《灵枢·海论》记载:“十二经脉,内属于脏腑,外络于肢节”,通过远端或者特殊取穴，可以化痰去淤。内沟通脏腑精气，外疏通脑髓的气血，达到益智功效。辛明[23]探究针灸治疗血管性痴呆发现体针疗法治疗VD在智能改善(MD 1.46,95%CI 0.37～2.56)上效果略优于西药。王澍欣等[24]探究耳针配合体针治疗血管性认知功能障碍患者100例，随即分为对照实验组各50例，治疗4周后，实验组的FAQ和MoCA得分均有所下降(均P<0.05),明显优于对照组。

艾灸治疗:《医学入门》“药之不及，针之不到，必须灸之”。通过艾灸温补命门之火，振奋心阳，肾火旺，则五脏温煦，心阳通，则气血行，从而使髓海荣养。赵彩娇等[25]发现，应用艾灸疗法可以使大鼠的脂联素受体表达更多蛋白，说明艾灸法对痴呆大鼠的症状有一定改善作用。艾灸以其温补之效常应用于虚寒之证。温针灸:即针身上绑着艾灸，是针灸和艾灸的结合，具有温通经脉、行气活血的作用。从而气血通，脑髓得以滋养。张虹岩[26]利用温针灸涌泉穴治疗肾精亏虚型痴呆中，连续针刺4周，1周休息1 d。治疗组能改善VD患者的MMSE、ADL、SDSVD量表评分,明显优于对照组，差异有统计学意义。由此可见针灸对于痴呆的治疗是必不可少的。温针灸不仅有针灸的治疗效果，而且结合艾灸的温补之性，其效果也很显著。该病患者多为年老患者，阳气亏虚。往往患者有着四肢发凉，嗜睡疲劳。这都是由于年来身体阳气不足，不能蒸腾气化。通过艾叶的温性，借助针灸，起到很好的补益效果。但由于其安全性不易保证，在临床应用有限。

2.3 中药治疗 “天地之理，有开必有合；用药之机，有补必有泻。”用药之理当顺天之时，应人之需。《素问·至真要大论》曰：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”由此可知，用药当审证求因，因病而治，因证而使。平洋等[27]认为中药可以改善老年痴呆症。痴呆之病，虚则气血精不足，在脏则心脾肾不足，当补之。陈鹄等[28]应用补肾通腑法治疗痴呆，发现此法虽确有应用，实验证实合理应用其效果甚佳。胡晓贞等[29]认为痴呆之病，应补气养血，病因在气血亏虚，临证多补其虚。实则痰饮，淤血互结聚，当泻之。故本病治疗当遵从“实者泻之，虚者补之”原则。鲁艺等[30]从“清法”和“补法”论治老年痴呆症，认为两者结合应用，才能发挥中药最佳特色。对于中药治疗，临床根据其辨证不同，应用不同的方剂或自拟方剂，在其治疗方面也在不断探索。但是根据痴呆的病因病机来看，为本虚标实之病，虚大多为气血阴阳不足，可以应用地黄饮子等药物，实证多与气血津液的病理产物为主，可以配合一些活血通络之品，补而不留淤，祛痰淤而生心血。

3 小结与展望

痴呆是一种表现为记忆力，认知力等功能障碍的疾病，前期患者往往表现为其记忆减低，随着疾病的发展，患者生活不能自理，进入真正的“黑暗期”，从而彻底丧失人的本质。对于患者的家人也是一种生活以及心理的负担，加重社会的不稳定性。从古至今，由于自然及科技条件的变化，人的体质也随之变化：“髓海不足，则脑转耳鸣……懈怠安卧”，可见上古之人多虚，当补。而现今多认为痴呆多实，本虚标实，应施以攻补兼施。随着医学的不断深入研究，西医认为痴呆是一种进行性，隐匿性疾病。从AD到VD，对于这类疾病的治疗目前虽比较有限，仍停留在预防卒中,改善代谢、循环，和保护神经元阶段[31]，此类治疗药物有限，作用效果也不甚明显，尤其是副作用大，使得痴呆的治疗进展一直缓慢。但随着中医药的发展，中医的针药结合，配合各种辅助疗法，能延缓疾病发展，切实改善患者症状。但因所用药物的治疗机制尚不明确，没有明确的依据表明其有效成分，缺乏有效的治疗方法逆转病程，故而中药在临床的应用十分有限。同时受临床医疗水平限制，中药的应用也不能“尽其用”，不能完全对症应用，使临床效果也大受其限，所以应该推广中医药继续发挥中医特色，寻找中药中治疗痴呆的“靶向药物”，以及利用针灸特色，创新思维，为临床治疗提供新思路、新的治疗理念。以期寻求更加简便有效，治疗效果明显的方法。