防治糖尿病足，有个“三三法则”

陈静

糖尿病足是糖尿病患者严重且痛苦的慢性并发症之一。调查显示，我国糖友糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。另外，有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。由于糖尿病足在治疗上十分困难，治疗费用高，目前仍然强调其预防重于治疗。

三级预防策略

对于糖尿病足，临床一直强调三级预防策略。

一级预防：主要是防止或延缓糖尿病足的发生。糖友要提高对糖尿病的认识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素;坚持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;定期检查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖不正常，及早地实行干预;高危人群如糖调节受损、肥胖的患者要及时开展防治，避免发生糖尿病，必要时适当开展药物预防，甚至代谢手术的治疗。

二级预防：主要是缓解症状，延缓糖尿病足的进展。可选择药物治疗（抗血小板药物、他汀类药物、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂、血管扩张药）或运动康复锻炼。

三级预防：着重血运重建以降低截肢和心血管事件发生，可选择经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗。

“三三法则”助防治

对于糖友来说，在平时要加强足病护理，才能有效防止糖尿病足的发生。推荐“三观察、三检测”方法，可由家人协助完成。

三观察：观察足底或足趾有无胼胝（老茧），老茧堆积会让足部干硬，并影响汗腺的分泌，但出现老茧不要用刀刮脚，可以使用乐呋清除老茧，预防干裂;观察足部皮肤是否干燥、汗液减少，因为营养不良的情况导致皮肤变得干燥，没有汗液分泌;观察是否存在足畸形，如锤状趾、爪状趾、平足或者高弓足等，如果糖友出现以上体征，则提示有下肢神经病变。

三检测：主要是检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失。

触觉检测——将10克尼龙单丝与足部皮肤表面垂直放置，如果没有感觉则为感觉减退;

痛觉检测——将大头针刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤，并感觉疼痛程度，若无痛觉，再刺足外侧及足背皮肤，如果各部位感覺到轻微疼痛，可以忍受，则无足部病变，如果有感觉，但感觉不到疼痛或完全无感觉，则是足部感觉减退或消失，如果轻触即感觉疼痛，难以忍受，则为足部痛觉过敏;

温度觉检测——分别用盛冷水（5～10℃）和热水（40～45℃）玻璃杯接触皮肤，感觉“冷”或“热”，如果患者无明显感觉及比较不出差异，为温度觉消失。

冬季做好护理很重要

冬季对于糖尿病足患者来说非常危险，这与很多因素有关，比如冬季过度进补、运动减少、寒冷刺激周围血管收缩、血流缓慢等。所以，患者在冬季要加强对双脚的护理，具体措施包括——

注意足部皮肤的清洁卫生，多按摩，促进局部血液循环，预防皮肤干燥脱皮损伤;

天气冷时，可用厚袜及毛毯保暖，但不要穿有接缝和修补过的袜子，也不要穿过紧的袜子，更不要用热水袋、暖宝贴等取暖，以防烫伤造成皮肤破溃;

每天用温水洗脚，在洗脚前用肘部先试一试水温是否过热，或用温度计测试水温，不要超过40℃，洗完脚之后，用柔软且吸水性强的毛巾轻轻地擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，并细观察毛巾上是否有血迹或脓迹;

剪趾甲时应避免边上剪得过深，剪去尖锐的部分，并把边缘磨光滑，不要让趾甲长得过长，也不要到公共浴室去修脚;

存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。