基层综合医院应用PDCA感染预防控制管理的临床观察

王武祥

(山西省高平市人民医院,山西 晋城048000)

医院感染管理是医疗质量管理的重要部分,医院感染质量控制指标是衡量医院医疗质量的标尺。随着医疗感染管理的推进和深入,医院感染管理问题加入新一轮医院等级评审和各项检查中。因此,加强医院感染风险防范管理,建立与健全对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制,是医院管理者确保医疗质量与安全的重要课题[1]。PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环理念最初由美国质量管理专家戴明博士提出,通过对数据进行收集、分析,从而界定问题,提出改进计划,以试验方式解决,并不断监察是否达到预期效果,以便及时调整,确保改进措施的合理性及效应性。近年来PDCA循环管理已经广泛应用于内、外、妇、儿等临床科室,将科学的管理模式应用于医药卫生管理,并取得了显著效果[2-3]。我院自2016年实施PDCA循环感染防控措施后,取得较满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月高平市人民医院的医务工作人员40例及住院患者300例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组170例(包括医务人员20例和住院患者150例)。医务人员为医院感染管理科、临床科室、手术室、消毒供应中心、口腔、血液透析室、内镜室、检验科等重点科室相关感染控制人员。住院患者为普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、儿科患者。对照组医务人员男7例,女13例,平均年龄(29.35±2.85)岁;患者中男98例,女52例;平均年龄(53.98±3.58)岁;平均住院时间(92.5±14.4)d。观察组医务人员男6例,女14例,平均年龄(30.11±2.96)岁;患者中男86例,女64例;平均年龄(54.35±4.22)岁;平均住院时间(101.1±16.3)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 因病情需要接受入院治疗患者;住院前经检查确认无感染患者;使用呼吸机、内镜、气管插管等侵入性操作患者;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有重要器官功能不全患者;合并感染性疾病患者;精神障碍患者。

2 干预方法

2.1 对照组 给予常规干预,即患者住院期间,医院职能部门对各临床科室执行常规季度检查,对医务人员给予常规医院感染监督管理工作指导。

2.2 观察组 患者接受常规治疗期间,医院职能部门根据政策要求,加强院、科两级监督管理,运用PDCA循环管理模式开展一系列医院感染预防与控制管理措施。具体如下：①修订并建立健全医院感染体系建设,以“三级质量控制”(即成立医院感染管理委员会;下级选拔主管主任护师等专职人员,成立临床科室监控小组;各科室成立实施小组)为基础,逐层落实层级监管理念。医院感染管理科全面负责医院感染质量管理的监督、指导、培训考核与评价工作[2]。各科室成立医院感染监控小组,包括科主任、护士长、医生、护士各1名,每月最少进行1次小组质量控制活动,通过加强院、科两级管理,做到监测、评价分析、总结、反馈一体化,推动感染防控措施和各医疗核心制度的落实,促进医院感染管理规范化、持续化。②根据我院实际感染原因及特点,采取合理的督导、奖罚策略。③修订和完善感染防控制度、流程、预案、防控督导措施,严格执行国家及山西省感染管理相关技术文件标准。优化防控措施,如多重耐药菌感染防控方案、“三管”(呼吸机、血管导管、尿管)相关感染防控及手术部位感染防控督导方案、医务人员手部卫生实施方案、内镜清洗消毒技术指引等,做到科学防控,人人防控,不断提高医务人员感染防控意识和防控能力。④加强重点科室(部门)、重点、薄弱环节的医院感染监测与管理。把医院感染管理各项工作列为常态化监管,及时发现问题并定期分析、评价、总结、反馈,提出改进建议,引导全院医务人员规范操作,将感染防控措施落到实处,降低感染危险因素。⑤指导手部卫生。加强相关培训与考核,通过中层干部大会、院内网络宣传,定期发布手部卫生执行情况。按照我院“医务人员手部卫生依从率调查表”加强环节监督,每季度公布各科室手部卫生依从率结果。⑥针对“三管”及手术部位相关感染,严格执行我院制定的关于《呼吸机相关肺炎、血管导管、尿管相关防控督导表》《手术部位相关感染防控督导表》的措施及标准。实行院、科两级监督与指导,促进防控措施落到实处[3]。⑦加强医院感染知识培训与考核。采取医院层面每季度集中培训、日常医院感染科专职人员到科室现场提问式培训与考核方式,科室每月对所有医务人员进行针对性培训。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用自制量表对医务人员手部卫生依从情况和医院感染相关知识知晓情况进行调查,邀请相关专家对该量表进行评估。②比较两组行PDCA循环感染防控干预措施的医务人员手部卫生依从率、医院感染相关知识的知晓率。医务人员每日洗手15次及以上为符合手部卫生依从条件。③比较两组患者呼吸机相关肺炎千日感染率、血管导管相关血流感染千日感染率、导尿管相关尿路感染千日感染率及手术部位感染发生率等医院感染质量控制指标。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。医务人员评估量表以内容效度、Cronbach＇sα系数表示(0～1),系数越高表示内容可信度越高;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)自制量表内容效度 对医务人员手部卫生依从情况和医院感染相关知识知晓情况调查的评估量表进行统计,量表内容效度结果为0.94,Cronbach＇sα系数为0.93。

(2)医务人员手部卫生依从率、医院感染相关知识知晓率比较 干预后,观察组医务人员手部卫生依从率、医院感染相关知识知晓率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PDCA感染预防控制管理医务人员的手部卫生依从率、医院感染相关知识知晓率比较[例(%)]

(3)医院感染质量控制指标比较 干预后,观察组呼吸机相关肺炎感染千日感染率、血管导管相关血流感染千日感染率、导尿管相关尿路感染千日感染率、手术部位感染发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组PDCA感染预防控制管理住院患者医院感染质量控制指标比较[例(%)]

4 讨论

目前,山西省基层医院普遍存在医务人员专业技能欠缺、医疗设施陈旧、医院监测系统不完善等问题。同时,缺乏相关的医护人员卫生服务知识及医院感染相关教育培训,导致医护人员医院感染防控意识淡薄、应急处理执行力弱,严重制约了医院的发展[4]。

本研究结果显示,观察组实施PDCA循环医院感染防控干预后,医务人员医院感染相关知识知晓率、手部卫生依从率均高于干预前(P＜0.05),观察组住院患者“三管”相关千日感染率及手术部位感染发生率均低于对照组(P＜0.05),结果表明PDCA循环医院感染防控干预可有效降低院内感染风险。康利红等[5]研究表明PDCA循环医院感染防控干预能够显著降低医院感染发生率。

因此,基层医疗单位应做好如下控制措施：①结合基层医院工作实际情况实时落实《医院感染管理组织实施方案》《“三管”相关感染及手术部位感染防控实施方案》《多重耐药菌医院感染预防控制方案》等规章制度,有效履行三级医院感染质量控制和层级管理职责[6]。②加大医院感染相关知识培训、考核力度,从而增强医护人员科学的医院感染干预意识,精细化分工,着重宣教各诊疗环节中薄弱、高危、易忽视的问题,降低感染风险。③加强医院感染监测,尤其是高危人群、身体高发部位、感染重点环节监测。④严格执行消毒隔离工作,落实消毒问题的监测-反馈-干预-监管-整改环节,持续提升消毒质量。

综上所述,基层综合医院实施PDCA循环医院感染防控干预后,不仅规范了医疗行为,还保障了各项医疗护理核心制度的落实,降低医院感染风险及感染发生率,保障医疗质量与安全。