自制硫酸镁冷敷垫在防治产后会阴部水肿中的应用

赵升兰，罗永红，李秀丽，罗金花，王晓娟

(1.芜湖市第二人民医院 产科，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001)

产后会阴水肿主要指的是产妇在经历阴道分娩后会阴出现水肿、充血等病理特征，是产后常见的并发症[1]，对产妇排便排尿、会阴切口愈合、子宫复旧、母乳喂养、产后下床时间及活动产生明显负面影响，还可能引起严重的尿潴留、产后抑郁、产后性功能障碍[2-3]。其发病的原因主要为：①产程过长，胎头长时间压迫会阴，引起会阴局部血循环受阻，从而造成的产后会阴水肿充血；②出于生产需求，产程中检查次数过多或使用器械辅助生产，导致组织受到刺激和损伤，引起的产后会阴水肿发生率增加[4]。一般轻度会阴水肿在经过正常护理后3～4 d可逐渐消退。若护理不当，可引起会阴肿胀疼痛加剧，会阴伤口愈合缓慢，甚至继发会阴伤口感染[5-6]，因此，产后及时采取安全、有效、便捷的护理方法显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年3～5月芜湖第二人民医院产科100例阴道分娩产妇为研究对象，年龄23～40岁，平均年龄(29.06±3.63)岁，孕周38～41周，平均孕周(40.42±2.20)周。将这100例产妇随机分为对照组和实验组。两组产妇的年龄、水肿程度和局部症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法 将生理盐水100 g注入硅胶冰格(规格为1 cm×1 cm×1 cm)中，置于-20℃冰箱。24 h后取出，根据产妇的个人情况，选用合适的纸尿裤，打开粘贴区的PE膜表层，放入适量冰块，最后适当地拍打纸尿裤，使冰块均匀，即成冷敷垫。

1.2.2 治疗措施 对照组产妇产后接受冷敷治疗，首先是使用0.5%碘伏消毒液对会阴部进行消毒，然后用冰敷垫覆盖上即可。实验组产妇同法进行会阴消毒后取5～8层已预先用50%硫酸镁注射液浸泡过的无菌纱布，拧至不滴水为度，外敷于会阴水肿部位，再用冰敷垫覆盖其上。

每天早晚各1次，每次30 min，连续3 d，于每次治疗4 h后进行观察，记录充血和水肿消退情况，询问产妇会阴疼痛情况。

1.3 指标的观察与评估

1.3.1 疼痛度评估 于治疗前以及治疗后24、48、72 h，采用视觉模拟评分法进行疼痛度评估[7]。评估标准为：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.3.2 肿胀度评估 于治疗前以及治疗后24、48、72 h，观察局部肿胀程度[8]。评估标准为：0分，皮肤正常；1分，较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分，皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高；3分，皮肤明显肿胀、发亮，皮温明显增高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。不同时点的评分采用均数±标准差表示，多组组间比较采用F检验(SNK法)，两组间比较采用t检验；疼痛评分采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴疼痛度比较分析 结果显示，实验组与对照组治疗前会阴疼痛度差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后24 h无痛上升为42%，轻度疼痛下降为32%，中度疼痛下降为20%，重度疼痛下降为6%；与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后48 h无痛上升为74%，轻度疼痛下降为18%，中度疼痛下降为8%，重度疼痛下降为0；与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组治疗后72 h无痛上升为88%，轻度疼痛下降为8%，中度疼痛下降为4%，重度疼痛下降为0；与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组产妇各时间段会阴疼痛度情况比较

2.2 会阴肿胀度比较分析 结果显示，实验组与对照组治疗前会阴肿胀度差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后48 h和72 h会阴肿胀度均低于治疗前和治疗后24 h，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组治疗后48 h和72 h间、治疗前和治疗后24 h会阴肿胀度差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后24、48、72 h会阴肿胀度均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗后48 h和72 h会阴肿胀度低于实验组治疗后24 h，差异有统计学意义(P<0.05)；而实验组治疗后48 h和72 h会阴肿胀度差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后24、48、72 h会阴肿胀度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇各时间段会阴肿胀度情况比较

组别治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 hFP对照组1.78±0.711.46±0.780.92±0.83ab0.54±0.70ab26.6360.000实验组1.70±0.740.78±0.76a0.34±0.59ab0.18±0.49ab54.3330.000

注：多组间两两比较，与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后24 h比较，bP<0.05。

3 讨论

3.1 硫酸镁冷敷垫可以安全有效地缓解产妇会阴部肿痛 局部冷敷可以降低局部组织的代谢，收缩局部组织血管，抑制组织胺等炎性递质的产生和扩散，防止病情的进一步恶化[9]。其次，冷敷还可降低血管的通透性，阻止血管的炎症性渗出和出血，缓解会阴水肿，达到消肿的目的[10]。另外，它还可抑制组织细胞及神经末梢的活动，进而减轻了对神经末梢的压力，降低神经末梢敏感性而减轻疼痛[11]，因此，局部冷敷对预防和改善产后会阴水肿具有明显疗效。

硫酸镁冷敷垫中富含Mg2+、SO42-，与组织之间可形成较大的渗透压差，可减少冷敷组织中的水分，以缓解会阴水肿情况[12]。MgSO4还具有改善局部组织微循环、降低炎症因子水平的作用，也可减轻会阴疼痛，与冷敷护理方法相结合后具有协同作用，增强了自制冷敷垫的消炎消肿的功效[13]。该护理方法安全、经济，还能有效地缓解和改善产后并发症，缩短住院时间，操作简单，产妇也易于接受。

3.2 硫酸镁冷敷垫在产后会阴部水肿患者中应用与护理 由于个体差异，产妇对冷的敏感度和反应均不相同[14]。使用自制硫酸镁冷敷垫时要及时评估产妇的情况，严密观察冷敷局部的皮肤、感觉及全身状况。若产妇冷敏感高(感觉过冷)，可在冷敷垫上多垫几层纱布，以减轻对皮肤的刺激，同时还要及时观察会阴局部皮肤变化及毛细血管充盈时间。若发现皮肤苍白且毛细血管充盈时间延长，应立即停止冷敷[15]。自制硫酸镁冷敷垫的护理方法对冷过敏患者和局部感觉障碍患者慎用。

3.3 加强围产期保健知识宣教，预防产后会阴水肿 除使用有效的护理方法缓解产后会阴水肿外，产前：应加强围产期保健知识宣教，指导产妇产前合理作息和饮食，避免婴儿发育过大；对患有阴道炎、外阴炎、糖尿病等的产妇需要及时诊治，防止产后会阴炎症的进一步恶化。产时：详细讲解分娩知识，第二产程指导产妇正确运用腹压，积极配合助产人员，避免或减少会阴的严重裂伤[16-17]。产后：保持衣服和床单清洁干燥，定期更换，减少伤口的污染；嘱产妇尽可能侧卧；大便后清洁肛门时向后擦拭，保持会阴清洁，并定期对会阴进行常规消毒；重视术后访视，及时发现产妇会阴切口变化，以便尽早采取预防或治疗措施[18]。