老年艾滋病住院患者衰弱与认知功能现状及相关性研究

吕春容,赵 霞,邬晓丽,张 丽,张晓艳,郭 慧,高 英,杨露艳

(成都市公共卫生临床医疗中心 感染科，四川 成都 610066)

目前，高效联合抗反转录病毒治疗使HIV感染者的预期寿命延长；加之老年人发生不安全高危性行为人数增多，使得老年HIV/AIDS患者的发病率呈逐年上升趋势[1]。国际上通常将15～49岁年龄组的人群设定为成年人，50岁及以上的人群设定为老年人。研究显示老年HIV/AIDS患者随着年龄的增长，更易发生心血管疾病及身体功能的改变，并发症的发生概率更高，预后也更差；但这些问题并不能完全由年龄、HIV疾病的严重程度或持续时间，抗逆转录病毒药物的毒性来解释，衰弱可能是其影响因素[2]。虽然系统评价[3]已证实衰弱是影响慢性疾病预后及转归的重要因素，但衰弱与AIDS引起的各种并发症的相关性尚不明确。艾滋病轻度认知功能障碍作为艾滋病神经系统疾病最常见的并发症，目前尚少有研究报道。因此，本研究初步探讨衰弱与老年认知功能的相关性，以期为老年AIDS患者衰弱及认知功能的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年9月～2019年3月采用便利抽样法选取成都市某传染病院老年AIDS住院患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥50岁；②诊断为AIDS患者，诊断标准为中国艾滋病诊疗指南(2018版)[4]；③意识清楚，能明确表达自身情况并配合完成身体评估测试；④知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①有语言交流障碍、听力障碍或视力障碍；②严重的心、肺功能不全者；③精神疾病者；④偏瘫患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、CD4计数、学历、婚姻状况、居住地、感染途径等。

1.2.2 FRIED衰弱表型量表(frailty phenotype，FP) 采用FP量表评估老年艾滋病患者衰弱状况，该量表由Fried等[5]于2001年编制，为目前应用最广泛的衰弱评估量表。共包括5个指标：自然体质量下降、步行速度、握力、躯体活动量、疲乏，每个指标得分为0分或1分，共计0～5分：3～5分为衰弱，1～2分为衰弱前期，0分为健康。

1.2.3 画钟试验(clock drawing task，CDT) 采用CDT[6]评估老年艾滋病患者的认知状况，方法为让老年患者在白纸上画1个钟表的表盘，把数字写在正确的位置上，并正确标出调查者所说的时间位置(包括时针和分针)，圆圈、数字、指针中正确1项得1分，均正确则为满分4分，0～2分为有认知功能障碍，3～4分为认知正常。

1.3 调查方法 采用问卷调查法。于2018年8月统一培训课题组的护理人员进行调查，培训内容包括问卷调查内容及填写标准，培训合格后方可进行调查。然后对符合纳入排除标准的老年AIDS患者以面对面方式进行调查，问卷当场收回并检查以确保资料完整性。

2 结果

2.1 一般情况 共调查120名老年艾滋病住院患者，回收有效问卷108份，有效回收率90%。108名患者年龄50～87(62.12±8.97)岁，详见表1。

表1 108名老年艾滋病住院患者衰弱和认知的基本情况比较

社会学特征人数衰弱衰弱前期不衰弱Z▲P认知障碍认知正常χ2P性别-0.1610.8724.031∗0.064 女2515821510 男83493313152年龄/岁7.4890.05810.688∗0.011 50～5947232131433 60～6942251701824 70～7912102093 ≥80761052学历8.5880.0729.324#0.018 小学56361823125 初中40241511327 高中743025 大学505005婚姻状况3.4290.3303.247#0.312 未婚110001 已婚81453423249 离异17134089 丧偶953163CD4计数1.0740.5850.330∗0.872 0～20080493013347 201～5002313821112 ≥501523023

注：▲为秩和检验，*为卡方检验，#为Fisher精确检验。

2.2 老年艾滋病住院患者衰弱的状况 108名老年艾滋病住院患者的FP量表得分为(2.81±1.33)分，见表1。衰弱各指标的发生情况见表2。此外，老年艾滋病住院患者衰弱状况与国内社区老年人[7]相比，在衰弱发生率上差异有统计学意义，见表3。

表2 老年艾滋病住院患者衰弱指标发生情况[n(%)]

衰弱指标未发生发生排序握力下降33(30.6)75(69.4)1躯体活动量低35(32.4)73(67.6)2自诉疲乏明显46(42.6)58(53.7)3体质量下降58(53.7)50(46.3)4步行速度慢68(63.0)40(37.0)5

表3 老年艾滋病住院患者与社区老年人衰弱发生率比较 [n(%)]

组别例数无衰弱衰弱前期衰弱老年艾滋病住院患者1083(2.8)41(38.0)64(59.3)社区老年人683295(43.2)312(45.7)76(11.1)χ264.8672.248148.312P0.0000.1340.000

2.3 老年艾滋病住院患者的认知功能状况 108名老年艾滋病住院患者的CDT得分为2.56±1.42分，认识功能状况详见表1，与国内163名老年人[8]相比(1.94±1.27)，差异有统计学意义(t=3.752，P=0.000)。

2.4 老年艾滋病住院患者衰弱与认知功能的相关分析 Pearson相关分析显示，老年艾滋病住院患者衰弱与认知功能存在负相关；控制了年龄的混杂因素后，偏相关分析发现两者仍具相关性；进一步分析，仅握力与认知功能具有相关性，详见表4。

表4 老年艾滋病住院患者衰弱各指标与认知功能的相关分析

指标画钟试验总分r∗P∗r#P#握力下降0.3520.0000.2790.004躯体活动量低0.0500.6080.0710.468自诉疲乏明显0.1610.0960.1630.093体质量下降0.1420.1430.0660.501步行速度慢0.1800.0630.1060.276

注：*为Pearson相关分析，#为控制了年龄的偏相关分析。

3 讨论

3.1 老年艾滋病住院患者衰弱情况 从结果可知，老年艾滋病住院患者的衰弱发生率高达59.3%，比国内社区老年人衰弱发生率高[7]；可能与艾滋病患者的身体功能、免疫激活、炎症等因素与衰弱之间存在相关性有关[9]。Alcaide等[10]研究表明，接受抗逆转录病毒治疗的老年妇女比未受感染的同龄对照组具有更高的免疫激活、疲劳和衰老状态。加之，与普通人群相比，艾滋病患者随着年龄增长，发生多重疾病的风险也更高，因此，这些因素可能使艾滋病患者在老化过程中的衰弱发生率较普通住院患者高。

3.2 老年艾滋病住院患者认知功能状况 本研究结果表明：认知障碍有46例，占比42.6%，比国内社区老年人认知障碍的发生率高[8]，可能与艾滋病患者的HIV病毒感染、ART治疗及老化等因素相关。Katuri等[11]研究显示，HIV病毒会在大脑中引起大量炎症，阻止神经细胞形成及正常功能，损害大脑，促进神经认知障碍的发生与发展。同时，研究[12]证实，治疗艾滋病的某些抗逆转录病毒药物也可增加患者患神经系统疾病的可能性，如齐多夫定、依非韦仑、替诺福韦，可在体外和体内阻止神经干细胞的增殖和分化。此外，年龄大、CD4计数低、血浆和CSF病毒载量低、ARV方案、HCV共感染也是神经认知障碍发展的重要危险因素[13]。

3.3 老年艾滋病住院患者衰弱与认知功能的相关性Pearson相关分析及偏相关分析结果表明：老年艾滋病住院患者的衰弱与认知功能为负相关，即越衰弱，认知功能越差，与方向阳等[14]研究结果一致。进一步分析表明，认知功能主要与衰弱指标中的握力相关。虽然有关握力与认知功能相互作用的机制尚不清楚，但研究显示握力强度可能会影响整个神经系统的兴奋性，在对受试者进行手部运动时用功能磁共振成像对大脑进行检查发现，大脑神经系统会出现明显激活[15]；同时，本研究中老年AIDS住院患者的衰弱指标发生情况排序发现：握力下降排序第一，可见改善老年AIDS住院患者的握力状况可能对疾病的进展及预后具有重要意义。

综上所述，老年艾滋病住院患者衰弱的发生率高，认知障碍发生率也较高，衰弱与认知障碍显著相关，应对老年艾滋病患者的衰弱及认知状况引起高度重视，探索有效的干预措施。