急重症患者前两滴指尖血与静脉血糖值相关差异分析

吕小红，王梦权，周银丽，杨俊俊，方 帆，温亚东，吴敬医

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.急诊重症医学科EICU；2.重症医学科，安徽 芜湖 241001)

床边快速血糖监测(point-of-care testing，POCT)是医院血糖监测的基本形式，因其操作快速、简单、准确等优点，现已广泛用于各医疗机构的临床实践中。急诊重症病人病情危重且病情进展迅速，及时准确地监测患者血糖变化往往能够改善患者预后[1-2]。但进行血糖检测时是否应该弃去第1滴血，国内学者意见不一[3-7]。本研究拟对急诊重症患者前两滴指尖血血糖值是否存在差异进行研究，旨为临床实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年8～9月入住弋矶山医院急诊重症医学科(emergency intensive care unit,EICU)24例患者作为研究对象。其中男性19例，女性5例，年龄24～90(66.05 ± 18.38)岁；无糖尿病者23例，2型糖尿病1例；多发伤14例，急性呼吸衰竭3例，脑出血2例，破伤风1例，昏迷待查1例，心律失常1例，消化道出血1例，CPR术后电击伤1例。纳入标准：临床需要进行血糖监测的患者，且患者和(或)家属知情同意参加该研究者。排除标准：重度脱水及水肿、休克、糖尿病酮症酸中毒、指尖皮肤有污染、破损及凝血功能障碍者[6-8]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计 遵医嘱检测纳入研究患者EICU住院第1天8时前两滴指尖血血糖值，共采集24次指尖血，并记录。遵医嘱常规留取纳入研究的EICU住院患者晨8时静脉血标本，在检测指尖血糖后3 min内抽取患者同侧上肢静脉血。采血后立即送静脉血标本行实验室生化检查静脉血浆葡萄糖值，共采集静脉血24次。

1.2.2 采集工具 采用ACCU-CHEK Performa(罗氏)血糖仪进行测试，配套使用ACCU-CHEK Performa(罗氏)血糖仪试纸(批次代码：476744)。血糖仪放置于清洁、干燥环境中保存，每天监测血糖前使用ACCU-CHEK Performa(罗氏)质控液进行校对，血糖仪进行更换电池、维修等操作后随即进行质控液校对。血糖试纸密封、避光放置于清洁、干燥环境中保存，取用前检查是否在有效期内，取用时不可接触感应区及测试区，取用后立即关闭试纸桶，防止试纸受潮。

1.2.3 采集方法 根据《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》[8]、《医疗机构便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》[9]和ACCU-CHEK Performa(罗氏)血糖仪说明书操作规程进行血糖监测，步骤如下：①检查试纸是否在有效期内，检查试纸是否与密码牌相符，准备采血笔。②用温热的肥皂水将手指洗净，冲洗并完全擦干手指。③75%乙醇擦拭采血部位(食指、中指、无名指指腹)并完全待干。④待干过程中将试纸按箭头方向插入血糖仪，血糖仪自动开机。⑤使用配套采血针穿刺皮肤。⑥将血滴触碰试纸黄色反应区的前沿，采集第1滴血测血糖值，并用干棉签轻轻拭去残余血液。⑦更换试纸，轻轻按摩挤压指根部，同法采集第2滴血测血糖值。⑧采集完毕，用干棉签轻轻按压采血部位止血，并记录患者信息及两次血糖值。医嘱予以常规留取晨八点血标本，即立即送静脉血标本行实验室生化检查静脉血浆葡萄糖值，采用日立7500生化一体机检测血浆葡萄糖。

2 结果

2.1 前两滴指尖血与静脉血血糖值相关性分析 结果显示，FBG1-FBG2存在相关性0.974(P=0.000)(见图1)；FBG1-GLU存在相关性0.835(P=0.000)(见图2)；FBG2-GLU存在相关性0.865(P=0.000)(见图3)。

图1 第1滴指尖血与第2滴指尖血相关性分析

图2 第1滴指尖血与静脉血相关性分析

图3 第2滴指尖血与静脉血相关性分析

2.2 前两滴指尖血与静脉血血糖值差异性分析 结果显示，两滴指尖血与静脉血的血糖值差异无统计学意义(P=0.162)，见表1。

表1 前两滴指尖血与静脉血血糖值差异性 mmol/L

3 讨论

血糖过高或过低均会对机体造成危害，甚至引起患者死亡。高血糖增加机体分解代谢，增加机体感染率，加重原发病，形成恶性循环；高血糖还可能引发溶血反应，损害心血管功能，引发脑水肿及神经细胞坏死；低血糖同样也会引起不可逆性的脑组织损害，研究表明血糖<3.3 mmol/L是住院患者病死率的独立危险因素[10]。危重病人在创伤、感染等严重应激源的作用下，胰岛素反向调节激素分泌增加导致糖代谢异常，极易导致应激性高血糖的发生，因此准确及时地检测血糖变化对患者预后尤为重要。

关于前两滴指尖血血糖值是否有差异，目前尚无统一定论。部分学者[4,7]研究指出第1滴指尖血血糖值和第2滴指尖血血糖值差异有统计学意义；也有学者研究指出第1滴指尖血血糖值和第2滴指尖血血糖值差异无统计学意义[5-6]。本研究结果显示：急诊重症患者第1滴指尖血(9.28±3.82)mmol/L和第2滴指尖血(9.50±3.84)mmol/L差异无统计学意义(P>0.05)。国内学者研究结果不一，可能与影响因素的控制有关。影响指尖血糖检测准确性的主要因素有试纸类型、试纸保存、局部挤压、消毒剂种类等[6，8，11]。①试纸的种类可能会受到血液内葡萄糖、麦芽糖等影响，同时试纸保存不当、过期同样影响检测的准确性；本研究使用的试纸检测方法为葡萄糖脱氢酶法(Mut.Q-GDH)测定血糖值，经突变改良的Mut.Q-GDH原理的血糖仪不受麦芽糖、木糖等糖类的干扰，也不会因为暴露在空气中而影响检测结果，检测值更加准确[8]。②过度挤压手指获取指尖血可能会导致组织液外渗，从而稀释第2滴血液样本导致测量误差。本研究在获取指尖第2滴血过程中按摩指根部而非挤压指尖，并且避免过度按摩，尽量减少组织液外渗的可能。③采血使用的消毒剂可能会残留在指尖，进而稀释第1滴血液样本浓度导致测量误差。本研究使用75%乙醇作为消毒液，并在消毒液完全蒸发、手指干燥后进行穿刺取样，最大程度避免消毒液影响第1滴血检测值的准确性。

关于前两滴指尖血与静脉血血糖值是否有差异，目前尚无统一定论。有学者[5]研究指出：当血糖值<10 mmol/L时第1滴血血糖值更接近静脉血血糖值，当血糖值>20 mmol/L时第2滴血血糖值更接近静脉血血糖值；本研究实验结果得出：前两滴指尖血与静脉血血糖值差异均无统计学意义。

本研究也存在一些不足：①影响血糖检测结果准确性的因素还有红细胞压积、各种内源性和外源性药物的干扰，如水杨酸、维生素C、尿酸等[9]，本研究未涉及以上影响因素。②本研究指尖血与静脉血配对样本量较少，建议增加样本量。

急诊重症患者前两滴指尖血与静脉血血糖值差异均无统计学意义，前两滴血血糖值均可作为检测依据。但是，相比较而言第1滴指尖血更接近静脉血血糖值；同时，为减少病人出血量及减轻病人疼痛，体现护理工作的人文关怀，建议取指尖第1滴血检测血糖即可。