取消药品加成对医院的影响及应对措施探讨

王慧 曹玉玲

中图分类号：R19 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）10-189-02

摘 要 党在十九大报告中提出了深化医疗体制改革的重要决定，决定指出需要取消公立医院的药品加成，打破以药养医的局面，推动我国医疗健康战略顺利实施。面对这些要求，医院取消药品加成成为必然趋势，但是取消药品加成也是一把双刃剑，会极大影响医院的整体收入，从而影响医院的可持续发展。因此必须客观深入地分析取消药品加成对于医院的整体影响，采取积极措施推进公立医院薪酬制度改革、探索医药管理新制度的建立健全等，都是国家健康发展战略的重要途径，希望相关研究人员借鉴和参考。

关键词 药品加成 医院收入 实际影响

取消公立医院的药品加成有助于打破以药养医的局面，推动中国医疗发展战略进入新的时代，取消药品加成走出了由局部到整体的落地模式，这一项政策是惠及民生的重要举措，能够有效降低医疗费用，在一定程度上解决人民群众看病难、看病贵的问题。面对这一形势，公立医院应该及时分析取消药品加成对于收入的整体影响，积极探索解决策略，避开双刃剑的危害，有效促进医院走向加强自我管控、合理调整收入结构的健康发展模式。

一、取消药品加成对于公立医院的积极影响

（一）改变收入结构，推动医院精细化管理

取消药品加成对于医院来说是具有战略意义的大事，符合现代医疗制度改革的政策，这一政策将使得公立医院收费渠道变得更加透明化，原有的收费渠道主要包括三个部分，第一是服务收费，第二是财政补贴，第三是药品加成，取消药品加成之后，公立医院收费渠道只剩下补贴和服务两个部分，能够彻底改变医院以药养医的局面，同时还能够帮助公立医院正视自身发展的弱点和缺陷，主动调整收入结构，健全内部控制体系，制定正确的战略规划，符合国家层面对医院转型发展的指导要求。

（二）努力实现公立医院的公益性

取消公立医院药品加成能够斩断公立医院与药企之间的利益相关链条，使得公立医院逐步朝向重公益性轻盈利的模式上，改变传统的错误做法，同时能以公益性向患者销售药品，彻底解决医院以药养医的消极局面，改变用药过量的现象。取消公立医院药品加成能够使得医院逐步回归公益性，并且增大自身承担的社会职能。这一政策实施之后，必然会配套实施相关策略，能够为公立医院的良性循环发展有效保驾护航，规范公立医院的药品销售。从2017年开始，公立医院基本上开始实施药品的两票制，这种方法能够规避医院的寻租空间，避免药企肆意扰乱市场价格，保障药品供应秩序，同时也能够保证患者的服药安全；从另一个意义上来说，两票制能够极大的减少药品流通的中间环节，实现药品生产商到医院的药品直接配送服务，降低公立医院储存药品的成本，同时降低药企配送的成本，为节省公立医院成本和增加医疗服务收入奠定良好的基础。

（三）取消药品加成能够倒逼医院提升自身服务质量

取消药品加成改变了公立医院过去以药养医的观点和局面，将创收的主要精力集中于自身服务上，通过提升自身服务质量以及医疗的水平来增加医院的整体收入。卫计委部门在取消药品加成的基础上，同时建立了公立医院的相关补偿机制。以辽宁省医改为例，此次医改为取消药品加成、取消挂号费，降低大型医用设备检查和检验价格。共调整医疗收费项目3145项，其中综合诊疗类58项，医技诊疗类549项，临床诊疗类2521项，中医诊疗类17项。检查收入、化验收入分别下降20%和10%；诊察收入、护理收入、手术收入分别提高91%、71%、57%。到2017年底前，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。从方案上看，此次医改更加注重提高手术护理等医务人员的劳务价值，尽可能降低设备检查以及检验服务项目向患者的收费。以药养医局面的打破不但能够改变医院目前的运营模式，同时还能够促进医疗技术人员服务观念的提升，医生工作积极性得到了快速的提高。最终的结果是利用医院医疗技术的服务来吸引患者，也能够提高医院的整体收入。取消药品加成会使得公立医院服务收费提高，导致公立医院整体病患数量减少，病患中疑难重症比例增加，也能够减轻医生负担，同时增加与患者之间的交流时间，有利于公立医院实现精准的医疗服务和有特色化的运营，最终将会提升医院自身的医疗效率，将医院自身的社会效益经济效益完美结合，并且提供可持续发展的相关动力。

二、取消药品加成对于公立医院运营的消极影响

（一）在短時间内必然会使公立医院的收入面临巨大缺口

从多方数据调查显示，药品加成收入约占整个公立医院收入的40%以上，基本上占据了医院总体收入的半壁江山。但是如果取消比例为15%的药品加成，必然会使得公立医院收入大规模缩减。以大连市某药占比在40%以上的公立医院为例，取消药品加成收入约损失2.77亿元，弥补比例仅为67%，因此如果没有相关的政府补贴，公立医院运营势必面临巨大的资金缺口。

（二）公立医院收入渠道变得更为狭窄

我国的公立医院运营和发展具有鲜明的政府性，在公立医院的收入来源中，主要是由政府的财政补贴以及服务和药品的加成三部分组成。如果直接取消公立医院的药品加成，则会直接导致公立医院整体收入陡然下降。一种药品从开始生产到最终销售到消费者的手中，价格增长了数十倍，甚至上百倍，因此，药品加成收入是整个公立医院营利的重要支柱产业。如果取消药品加成，必然会使得公立医院收入渠道变得更为狭窄。

三、取消药品加成政策后公立医院的应对对策

（一）公立医院要实现收入结构的合理调整，并且采取控制成本的策略

面对医疗改革这一形势，公立医院应该充分研究政策，利用政策来支持医院收入结构的合理调整，并且实现最终的盈利。医院可以根据医疗改革的实际情况，实施医疗联合体建设以及医疗的分级诊疗制度，能够有效改善医院的收支结构。在医院的收入体系改革中，还需要与医保政策相互结合，并且采用集中采购的方式，落实相应的药品流通两票制，提升控本增效的力度，加强联合控费。主要目的是将医院取消药品加成的补偿比重尽快消化。如果医院的联合控费制度能够有效进展，必然会使得公立医院的收入结构得到合理性的优化，最终会使医院的总体收入上升。以大连市医改测算为例，收费标准允许在基准价格基础上加价8%，29家公立医院测算总损失额为9.5亿，弥补额为8.7亿，弥补比例为91.4%。医改试行一年以后经测算弥补比例已经超过110%，这是医院压缩药品比例、减少大检查等调整收入结构的良性变化，也说明医改的成功导向，医院自发进行了合理管控的结果。

（二）加强医院内部监督机制

公立医院要抓住医疗改革的机遇，对于医院内部加强监督和管理，提升自身的核心竞争能力，增强面对取消药品加成所带来的风险防控能力。无论有没有加强信息化建设，打破目前的信息误导局面，加速信息在医院之间的流通，实施一体化管理制度。药房的药品实施条码化管理，并且做到实时进行管控，有效解决药品算不清管不住的局面。对于药品销售差率的方法要尽快落地，从而能够提升医院成本控制的效率，完善医院内部的监督管理机构，对于药品的采购以及销售要严格进行控制，要加强问责制度的建设，将医药采购和销售职责落实到个人，并且对于中间商虚台价格或者是偷税漏税等现象进行根本性打击，从而能够有效提升全民医疗的质量，利用优化的医疗服务来有效提升，取消药品加成对于医院整体受到的影响。

四、结语

我市目前取消药品加成的制度已经实施了2年，根据试点的改革实践来看，取消药品加成是一项惠及民生的工程，它能够有效提升全民医疗保障水平，但是由于取消药品加成是一把双刃剑，用好这把剑的同时也需要防止其对自身的伤害。公立医院应该妥善弥补自身的收入缺口，并且实现转型和升级。医院应该及时调整自身的收入结构，并且加强内部管理制度，真正从改善人民群众看病就医感受为出发点，努力提升自身的服务质量和水平，进一步改善医疗服务，优化诊疗环境和服务流程，以迎接新的挑战。

参考文献：

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