多层螺旋CT对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的诊断价值及其临床应用分析

周建中 曹子文 陈丽琨

[摘要] 目的 探討分析多层螺旋CT对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的诊断价值及其临床应用。 方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治的尘肺患者60例，作为研究组;同期选取来我院进行多层螺旋CT检查的非尘肺患者25例，作为对照组。两组均使用同样的仪器及方式应用多层螺旋CT检查。观察比较不同分期尘肺患者经多层螺旋CT检查显示的肺动脉直径水平差异;肺动脉直径相关指标与FEV1%之间的相关性。 结果 研究组肺动脉直径指标：MPA、LPA及RPA水平显著高于对照组（P<0.05），不同分期患者中，研究Ⅲ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅱ期组及研究Ⅰ期组（P<0.05），研究Ⅱ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅰ期组（P<0.05）。Spearman秩相关性分析结果提示，肺动脉直径指标：MPA、LPA及RPA水平与FEV1%之间存在负相关性（P<0.05）。 结论 应用多层螺旋CT在对不同分期尘肺患者的肺动脉直径进行检测，可辅助临床诊断尘肺患者是否合并肺动脉高压及肺心病而提供更多参考数据。

[关键词] 多层螺旋CT;尘肺;分期;肺动脉直径

[中图分类号] R816.41;R135.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0100-03

Diagnostic value and clinical application of multi-slice spiral CT in the evaluation of pulmonary artery diameter changes in different stages of pneumoconiosis patients

ZHOU Jianzhong   CAO Ziwen   CHEN Likun

Occupational Disease Control Institute， Guangdong Provincial Occupational Health Surveillance Center， Guangzhou  510300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and clinical application of multi-slice spiral CT in the evaluation of pulmonary artery diameter changes in different stages of pneumoconiosis patients. Methods 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were enrolled as the study group. 25 patients with non-pneumoconiosis who underwent multi-slice spiral CT examination were selected as the control group. Both groups used the same instrument and method to use multi-slice spiral CT. The differences in pulmonary artery diameters between patients with different stages of pneumoconiosis by multi-slice spiral CT examination were observed and compared. The correlation between pulmonary artery diameter-related indicators and FEV1% was compared. Results The pulmonary artery diameter indexes including MPA， LPA， and RPA levels of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Among the different stages， the MPA， LPA， and RPA levels in the Ⅲstage group were significantly higher than those in the study group Ⅱ and study group Ⅰ（P<0.05）. The levels of MPA， LPA and RPA in the study group Ⅱ were significantly higher than those in the study group Ⅰ（P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that there was a negative correlation between pulmonary artery diameter index including MPA， LPA and RPA levels and FEV1%（P<0.05）. Conclusion The application of multi-slice spiral CT in detecting the pulmonary artery diameter of patients with different stages of pneumoconiosis can provide more reference data for clinical diagnosis of pneumoconiosis patients with pulmonary hypertension and pulmonary heart disease.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Pneumoconiosis; Staging; Pulmonary artery diameter

临床中对尘肺类患者进行检查时，主要使用的检查方法为高千伏胸片，这一诊断方法拥有较高的准确率，但其分辨率并不理想[1]。随着医疗设备及水平不断发展及提高，CT技术在临床中对尘肺患者的诊断及分期分辨中被越来越多的应用，并受到关注[2]。多层螺旋CT的优点是可以将机体肺部内的微小阴影清晰显示，其优点为分辨率较高、不受其他器官组织的影响， 且可多次反复成像。研究指出，尘肺患者肺动脉内的压力会显著增加，使得肺动脉直径出现改变[3]。本次研究选取2018年6月～2019年5月我院收治的尘肺患者60例，作为研究组;同期选取来我院进行多层螺旋CT检查的非尘肺患者25例，作为对照组。两组均使用同样的仪器及方式应用多层螺旋CT检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院收治的尘肺患者60例，作为研究组;其中，男42例，女18例，年龄45～70岁，平均（55.1±3.9）岁。纳入标准：符合临床中对尘肺的诊断标准[4];年龄45～70岁。同期选取来我院进行多层螺旋CT检查的非尘肺患者25例，作为对照组;其中，男16例，女9例，年龄45～70岁，平均（56.2±3.3）岁。纳入标准：未合并任何肺部及心脏类疾病者。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分期依据  Ⅰ期：肺部出现类圆形密集度呈1级的小阴影，在两个肺部内都至少存在1处，且直径尺寸>2 cm;或者出现不规则形状密集度呈1级的小阴影。Ⅱ期：出现不规则或类圆形、密集度呈2级的小阴影，在两个肺部内存在>4个;小阴影密集度呈3级，肺区内分布>4个，或者存在较大的阴影，但是不足Ⅲ期标准。Ⅲ期：出现多个或单个大阴影，且长径尺寸≥2 cm，宽径尺寸≥1 cm;总面积大于患者的右上肺面积。

1.2.2 多层螺旋CT  仪器：16排螺旋CT，型号：Emotion（60007），厂家：西门子，对所有人群均实施高分辨率的螺旋扫描。参数设置：扫描管电压120 kV，管电流140 mA，层厚5 mm，间隔时间 5 mm;扫描范围：全部肺组织，自肺尖直至膈下。分别测量所有人群的相关肺动脉直径指标，包括：肺动脉直径（MPA）、右肺动脉直径（RPA）及左肺动脉直径（LPA）。

1.2.3 肺功能  使用全自动肺功能检测仪，型号：s-980 AⅢ型，厂家：四川思科达科对研究组的第1秒内最高水平呼气量百分比（FEV1%）水平。

1.3 觀察指标

（1）观察比较不同分期尘肺患者经多层螺旋CT检查显示的肺动脉直径水平差异。（2）观察肺动脉直径相关指标与FEV1%之间的相关性。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义;相关性使用Spearman秩相关进行分析。

2 结果

2.1 不同分期尘肺患者经多层螺旋CT检查显示的肺动脉直径水平差异

研究组肺动脉直径指标：MPA、LPA及RPA水平显著高于对照组（P<0.05），不同分期患者当中，研究Ⅲ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅱ期组及研究Ⅰ期组（P<0.05），研究Ⅱ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅰ期组（P<0.05），见表1。

2.2 肺动脉直径相关指标与FEV1%相关性

3 讨论

我国目前最为严重的一种职业病就是尘肺，不仅对患者自身，也给患者家庭、社会及国家都造成巨大的痛苦及损失[5]。尘肺指的是机体的肺部出现增生纤维组织的一种呼吸内科疾病，其在临床当中的全称为肺尘埃沉着病[6]。当长时间在粉尘环境严重超标的环境当中进行生产工作者，就更易发生尘肺，灰尘在机体肺部长时间的累积，形成尘肺[7]。一旦患有尘肺，会对身体产生严重的不可逆性伤害，对健康及生命安全产生十分严重的不良影响[8]。尘肺会对机体的正常呼吸功能产生不良影响，严重的还会使患者丧失原有的自理及生活能力，甚至出现死亡。随着我国环境的不断变化，临床中尘肺患者的发病率呈逐年升高的趋势，且会导致患者合并出现各种并发症，在病情早期很难发现，且很容易与其他肺部疾病相混淆，导致发生误诊及漏诊[9]。假如不能给予患者进行及时的治疗干预会导致患者的肺部病变出现进行性的加重发展趋势，影响患者的心血管及呼吸方面的正常功能，并可能诱发肿瘤。

尘肺的病理表现类型在临床中主要包括两种：（1）特征主要表现为纤维化改变，患者病理可能表现为结节性或局灶性，比如矽肺;同时也可能表现为弥漫性改变，比如石绵肺。病变的出现导致患者的影像学表现也发生异常，假如范围够大时，会导致肺部发生明显的功能受损[10]。（2）表现为巨噬细胞聚集，吞噬尘粒成为尘细胞，很少出现纤维化的改变。最为典型的反应主要多见于接触惰性粉尘，比如钡、锡及铁等。即使有时能够表现出相关慢性的影像学变化及异常，病变常常很少导致机体发生功能方面的受损及相关临床症状，或者不会导致功能受损及临床症状，发生尘肺的部位主要为细支气管[11]。目前临床当中对尘肺疾病患者进行诊断时，主要通过让患者接受影像学检查并依据检查结果来进行评估及确诊，影像学检查图像可以更加有效地观察机体内病灶的分布、范围及病变情况，进而为临床诊疗提供更好的参考及指导依据。

两肺含有空气，因而可与周围组织及器官形成鲜明的自然对比，因此，临床中对肺部疾病进行检查时，最常用的一种方法就是X线检查。但是常规的X线检查在临床诊疗时具有部分局限性，凭任一种检测方式来做出临床诊断都缺乏充分的准确性及可靠性[12]。跟临床中常规的X线检查比较，CT检查图像的分辨率更高，更加清晰，且不存在结构重叠，对早期病变及小病灶都可以较为敏感的发现及检出。将病变细节进行更加完善、仔细的显示，从而为临床对疾病的诊疗提供更加丰富的影像参考资料[13]。

传统单层螺旋包括一个探测器阵列及射线管，探测器阵列当中包括诸多探测器组件，围绕一个层面成为弧形，产生空间数据的一个通道。而多层螺旋包括一个射线管及沿患者轴的探测器阵列多个，二者合在一起，产生二维曲面阵列，能够包含上千探测器组件，进而提供更多的空间数据通道。且扫描速度大大提高，降低扫描时间，同时也减少了移动的肠蠕动对检查结果的影响，减少因呼吸导致的运动伪影，缩短屏气时间，也能够通过较快的扫描能力进一步提高对空间的分辨准确率，从而更好的实现同性掃描。同时，可以用较快的速度将对比剂注入，强化富血管、静脉及动脉病理组织的显影;显著提高的扫描速度使得轴扫描的覆盖范围也随之增大。上述所有技术方面的提高都使得多层螺旋CT在临床诊疗过程中占有日渐重要的地位。

近年来，随着临床医疗设备的持续更新，CT影像学方面的设备也出现高速发展，多层螺旋CT开始在相关肺部疾病的临床诊断及检查方面显现出明显优势。多层螺旋CT不仅在分辨率方面进一步提高，使得检查图像的质量进行改善;同时扫描检查速度也发生了进一步的提高，缩短了检查时间，提高患者的检查依从性[14]。与此同时，多层螺旋CT还能够对病变部位进行高质量的同性成像，避免出现运动伪影;扫描层厚更薄而但覆盖的面积却更大。

研究指出，肺动脉直径与肺动脉压力之间呈现为正相关性，尘肺患者的肺动脉压力要比正常健康机体更高，在肺动脉直径方面的显著大于正常健康机体[15]。这与我们研究的结果相一致，本次研究结果提示，研究组肺动脉直径指标：MPA、LPA及RPA水平显著高于对照组（P<0.05），不同分期患者中，研究Ⅲ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅱ期组及研究Ⅰ期组（P<0.05），研究Ⅱ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅰ期组（P<0.05）。这一研究结果更进一步证实使用多层螺旋CT对肺动脉直径变化的检测意义。本次研究结果提示，肺动脉直径指标：MPA、LPA及RPA水平与FEV1%之间存在负相关性（P<0.05），结果提示，可以通过了解尘肺患者的肺动脉直径水平变化来判断尘肺患者的实际病情及病情转归情况。

综上所述，应用多层螺旋CT在对不同分期尘肺患者的肺动脉直径进行检测，可辅助临床诊断尘肺患者是否合并肺动脉高压及肺心病而提供更多参考数据。

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（收稿日期：2019-07-17）