结核性胸腔积液患者心电图的表现与特点

周翠梅

[摘要] 目的 探討结核性胸腔积液患者心电图的表现与特点。 方法 选取2015年1月～2019年1月我院收治的结核性胸腔积液患者90例，抽液治疗前均行常规心电图检查，分析心电图异常特点。 结果 心电图异常占74.4%，60岁以上心电图异常发生率高于60岁及以下患者（P<0.05）;左侧、右侧以及双侧胸腔积液患者心电图异常发生比较，无明显差异（P>0.05）;大量胸腔积液患者心电图异常发生率高于中量及少量胸腔积液患者（P<0.05），中量胸腔积液患者心电图异常发生率高于少量胸腔积液患者（P<0.05）;心电图异常类型为：窦性心动过速（49.3%）、QRS波群低电压（28.4%）、T波改变（16.4%）。QRS波群低电压患者中10例患者为左胸导联低电压，左侧结核性胸腔积液7例，占70.0%，左胸导联低电压心电图异常中胸腔积液左侧明显高于右侧（P<0.05），右侧胸腔积液1例，占10.0%，双侧胸腔积液2例，占20.0%。其中9例肢体导联低电压，分析其胸腔积液位置，右侧胸腔积液6例，占66.7%，双侧胸腔积液3例，占33.3%，未发现左侧胸腔积液患者，肢体导联低电压心电图异常结核性胸腔积液右侧明显高于左侧（P<0.05）。 结论 心电图改变受结核性胸腔积液量、年龄影响。心电图异常类型为：窦性心动过速、QRS波群低电压、T波改变。QRS波群低电压时受胸腔积液位置的影响。

[关键词] 结核性胸腔积液;心电图;心电图异常

[中图分类号] R521.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0086-03

Performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion

ZHOU Cuimei

Electrocardiogram Room， Shantou Third People's Hospital in Guangdong Province， Shantou   515073， China

[Abstract] Objective To investigate the performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion. Methods A total of 90 patients with tuberculous pleural effusion admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled. The routine supine ECG was performed before the drainage treatment. The abnormal characteristics of ECG were analyzed. Results The rate of abnormal ECG was 74.4%. The abnormal incidence of ECG over 60 years old was higher than that of patients aged 60 years and younger（P<0.05）. There was no significant difference in ECG abnormalities between left， right and bilateral pleural effusions（P>0.05）. The incidence of abnormal electrocardiogram was higher in the patients with large pleural effusion than that of patients with moderate and small pleural effusion （P<0.05）， and the incidence of abnormal electrocardiogram was higher in patients with moderate pleural effusion than that of patients with small pleural effusion（P<0.05）. The abnormal type of electrocardiogram was that 49.3% in sinus tachycardia， 28.4% in the QRS complex low voltage， and 16.4% in T wave change. Among the QRS low voltage patients， 10 patients had left chest lead low voltage， and 7 cases had left tuberculous pleural effusion， accounting for 70.0%. The chest lead voltage of left pleural effusion was significantly higher than that of the right side （P<0.05）. There was 1 case of right pleural effusion， accounting for 10.0%， 2 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 20.0%. There were 9 cases of limb lead low voltage， and pleural effusion position was analyzed， 6 cases of right pleural effusion， accounting for 66.7%， and 3 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 33.3%. No left pleural effusion was found. The limb lead voltage of right pleural effusion was significantly higher than that of the left side （P<0.05）. Conclusion ECG changes are affected by the amount tuberculous pleural effusion and age. The types of abnormal ECG are sinus tachycardia， QRS complex low voltage， T wave change. The QRS complex low voltage is affected by the location of the pleural effusion.

[Key words] Tuberculous pleural effusion; Electrocardiogram; Abnormal ECG

肺结核是目前临床上比较常见的一种疾病，主要由结核杆菌侵入导致，具有非常强的传染性，属于常见的慢性传染性疾病[1]。结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，该类患者往往存在单侧或双侧胸腔积液[2]。目前有大量研究指出，胸腔积液会对患者心脏功能造成一定的影响[3]。为了进一步探讨胸腔积液与心电图改变之间的关系，本次研究对我院结核性胸腔积液患者进行常规心电图观察，分析心电图特点以及不同结核性胸腔积液状态下患者心电图异常发生情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年1月我院收治的结核性胸腔积液患者90例，在患者抽液治疗前行常规平卧心电图检查，其中男48例，女42例，年龄15～82岁，平均（48.5±2.1）岁，其中双侧胸腔积液10例，左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液43例，年龄60岁以上患者50例，60岁及以下患者40例。患者X线片检查显示，在前后位全胸片上，将第2肋及第4肋作为标志，积液超过第2肋为大量，未超过第4肋为少量，介于两者之间为中量，少量胸腔积液患者25例，中量胸腔积液患者35例，大量胸腔积液患者30例。纳入标准：（1）入组患者经临床检查确诊为结核性胸腔积液;（2）入组患者临床资料完整;（3）入组患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）患者既往存在心电图异常以及心脏病史;（2）伴有对心电图造成影响的疾病者;（3）存在精神障碍或沟通障碍者。本次研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均行心电图检查，嘱患者平卧位，指导患者调整呼吸，放松全身肌肉，在检查时保持周围环境安静，并嘱患者检查过程中保持安静并避免体位移动。使用酒精对心电图电极进行擦拭，对贴电极位置皮肤清洁处理，并涂抹导电液体，保证检查时皮肤与电极良好连接，进行12导联常规心电图检测，纸速设置为25 mm/s，增益为10 mm/mV，心电工作站常规12导联描记，按照《临床心电图学》第5版进行心电图诊断，检查完毕后帮助患者导电液体清理[4]。

1.3观察指标

对患者心电图异常情况进行观察分类，记录发生例数。观察不同年龄、不同结核性胸腔积液位置以及不同结核性胸腔积液量患者心电图异常情况发生率。对几种多见的心电图异常进行分析，对患者出现QRS波低电压患者胸腔积液位置进行分析。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图异常情况

本次研究纳入90例患者，其中存在心电图异常情况67例，发生率为74.4%。其中最多的为窦性心动过速患者33例，占49.3%，房颤2例，占3.0%，其中出现2种或2种以上心电图异常患者共6例，占9.0%，1种异常61例，2种异常2例，4种异常4例。见表1。

2.2 不同情况下结核性胸腔积液患者心电图异常情况比较

其中60岁以上老年患者50例，存在心电图异常情况患者45例，占90.0%，60岁及以下患者40例，存在心电图异常情况22例，占55.0%，60岁以上结核性胸腔积液患者心电图异常发生率高于60岁及以下患者（P<0.05）;左侧胸腔积液患者37例，出现心电图异常27例，占73.0%，右侧胸腔积液患者43例，出现心电图异常33例，占76.7%，双侧胸腔积液患者10例，出现心电图异常7例，占70.0%，不同胸腔积液位置心电图异常发生比较，无明显差异（P>0.05）;大量胸腔积液患者30例，出现心电图异常29例，占96.7%，中量胸腔积液患者35例，出现心电图异常24例，占68.6%，少量胸腔积液患者25例，出现心电图异常14例，占56.0%，大量胸腔积液患者心电图异常发生率高于中量胸腔积液及少量胸腔积液患者（P<0.05），中量胸腔积液患者心电图异常发生率高于少量胸腔积液患者（P<0.05）。见表2。

2.3 QRS波群低電压患者胸腔积液情况比较

本次研究中存在QRS波群低电压患者共19例，其中10例患者为左胸导联低电压，左侧结核性胸腔积液7例，占70.0%，左胸导联低电压心电图异常患者胸腔积液左侧明显高于右侧（P<0.05），右侧结核性胸腔积液1例，占10.0%，双侧胸腔积液2例，占20.0%，其中9例肢体导联低电压患者，右侧结核性胸腔积液6例，占66.7%，双侧胸腔积液3例，占33.3%，未发现左侧结核性胸腔积液患者，肢体导联低电压心电图异常患者结核性胸腔积液右侧明显高于左侧（P<0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎伴胸腔积液患者常伴有发热、炎症及感染等并发症[5]，特别是出现大量胸腔积液时，对心血管等组织造成压迫，从而导致患者心搏出量及呼吸面积减少，使患者心电图出现异常情况[6]。有学者研究发现，肺结核合并结核性胸膜炎患者中存在心电图异常患者发生率为74.8%，其中主要以窦性心动过速为主。本次研究90例结核性胸腔积液患者中，出现心电图异常患者的概率为74.4%，具有非常高的心电图异常发生率。分析导致患者出现心电图异常的原因，可能与胸腔积液占位效应有关，特别是中量及大量结核性胸腔积液患者，对心脏在胸腔内的位置产生压迫，导致心脏移位等，使心电向量环在各导联轴上的投影方向受到影响，进而改变心电图上的各波形[7]。当患者出现中量或大量胸腔积液情况时，不仅会对心脏产生压迫，对肺组织同样会产生压迫作用，导致其发生位移，降低肺血容量，降低机体血氧含量，增加肺血管压力，也会导致心脏负担加重，降低心排血量，对心肌能量代谢造成影响，导致患者心电图波形发生异常情况[8]。本次研究对患者心电异常发生类型进行分析，发现T波改变（16.4%）、QRS波群低电压（28.4%）以及窦性心动过速（49.3%）的发生率较高。

本次研究结果显示，不同胸腔积液患者心电图异常的概率存在差异，胸腔积液水平越高，患者心电图异常的概率越高。窦性心动过速的发生率最高，结核杆菌入侵引起的发热及感染等是导致结核性胸腔积液患者出现窦性心动过速的主要原因[9]。但受胸腔积液影响导致的胸腔内压力增加，会对窦房结及压力感受器产生刺激作用，进而对心血管功能产生影响，导致患者心率加快[10]。肢体导联QRS低电压发生原因分析，当胸腔内出现大量积液时，会对纵隔产生压迫作用，导致其出现不同程度的偏移，电传导阻力可能受胸腔积液影响而增加[11]，或因胸腔积液而导致电路短路，此类情况均会导致电压下降的发生，从而出现心电图低电压表现[12]。左侧胸腔积液会使纵隔向右偏移，导致左胸探查电极与左心室面远离，因此导致左侧胸腔积液患者多出现左胸导联低电压情况[13]。因心脏出现窦性心动过速，且氧气供应严重不足，进而缩短心脏舒张期，每搏输出量因心室充盈不足而降低，使心肌供血降低，通过心电图检测显示为T波改变[14]。

本次研究在以往研究基础上进行拓展，不仅对患者心电异常情况进行分析，而且对不同类型患者进行分析，并在研究中发现60岁以上患者心电图异常的概率明显高于60岁及以下患者，分析其原因可能与老年患者心肌功能因衰老而减退，从而增加患者心电图异常概率[15]。

综上所述，结核性胸腔积液患者心电图异常类型主要表现为：窦性心动过速、QRS波群低电压、T波改变。QRS波群低电压时受胸腔积液位置的影响。心电图改变受结核性胸腔积液患者积液量、患者年龄的影响，尤其受到积液量的影响。因此对结核性胸腔积液患者，应积极采取相应措施抽出或引流胸腔积液，从而恢复患者胸腔内压力，降低因胸腔积液对心、肺等器官造成的压迫，降低心、肺功能损伤。

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（收稿日期：2019-07-16）