误诊为癫的低钙血症一例

周玲玲 许小娟 杨 篷 李 虹 韩玉麒 盛 辉 曲 伸 崔 冉

图1 头颅CT扫描图像

转入内分泌科后体格检查见Chvostek征和Trousseau征均为阳性。实验室检查：血pH值、血白蛋白水平均无异常，血全段甲状旁腺激素<3 ng/L(正常参考值为10～69 ng/L)、甲状旁腺相关肽0.50 pmol/L(正常参考值为1.6～6.9 pmol/L)，维生素D、25-羟基维生素D、降钙素水平均无异常，甲状腺功能、促肾上腺皮质激素(ACTH)-皮质醇节律和性激素、生长激素等水平均无异常。骨密度(2018年7月26日)检测示：L1至L4的骨密度值为1.091 g/cm2，T分数为0.0，Z分数为0.1；右侧髋部的骨密度值为0.963 g/cm2，T分数为-0.5，Z分数为-0.2；股骨颈的骨密度值为0.898 g/cm2，T分数为-0.2，Z分数为0.3。骨密度结果提示，骨密度正常。骨骼X线摄片(2018年7月26日)检查示：双侧肱骨、肋骨、股骨、颅骨均未见明显异常；颈椎生理曲度变直，C3至C4椎体轻度不稳，项韧带钙化；胸椎、腰椎轻度退行性改变；骶尾骨未见明显异常；左手第三掌骨头囊样骨质破坏区，余未见异常。

2 讨 论

低钙血症指在正常白蛋白浓度下，总血清钙水平<2.1 mmol/L；依靠实验室检测的血钙水平，低蛋白血症者可计算矫正后的血钙水平。低钙血症的症状与血钙水平降低的速度有关，与降低的程度可能不完全一致。细胞外钙离子通过抑制钠通道，改变电压依赖的电压门控钠离子通道，稳定环核苷酸门控离子通道，减少内向电流进而产生抑制兴奋性神经递质释放的作用[4]。因此，游离钙离子水平下降可引起神经肌肉系统兴奋性增高，包括口周麻木，足趾、手指的刺痛麻木，以及手足抽搐等症状。血钙水平急剧下降能使喉、支气管发生痉挛和全面强直痉挛样发作，甚至呼吸骤停发生。Chvostek征和Trousseau征是低钙血症特异的神经系统体征。低钙血症能影响心肌电活动，典型的心电图表现是QT间期延长，严重时甚至导致危及生命的室性心律失常发生。慢性低钙血症影响骨代谢时可引起骨量增加或骨软化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等骨组织病理性改变，影响情绪、认知功能时患者会出现一系列精神症状。此外，还伴有白内障、皮肤过度角化、毛发脱落等外胚层组织营养变性的表现。