门诊慢性咽炎患者咽喉反流性疾病的流行病学调查

高宝玉 李月梅 马琳娟 尹浩 李烨

慢性咽炎是临床常见病，病因复杂。许多患者往往在多家医院，采用中医、西医等多种方法治疗仍久治不愈。主要原因是病因未明确。近10几年来咽喉反流性疾病（LPRD）逐渐被学界认识，该病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上，引起一系列咽喉部症状和体征的总称[1]。可引起患者诸多咽喉部症状，而往往胃部症状不明显，故容易被医生、患者忽视。本研究通过对门诊慢性咽炎患者筛查，以明确慢性咽炎患者中LPRD的患病率及其临床特征，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

2016年1月1 日～2018年9月30日在我科门诊就诊的658例成年慢性咽炎患者，其中男性286例，女性 372例，年龄 18～72岁，平均46.33±17.61岁。

2 方法

首诊医师记录患者临床症状、体征，对诊断慢性咽炎患者进行问卷调查。问卷采用学会推荐、已经过信度、效度验证的汉化版反流症状指数评分量表（RSI）表1及反流体征评分量表（RFS）表2[2-4]。患者填写RSI量表。在参与调查患者知情同意下，由科室专门指定两名高年资医生对其进行电子鼻咽喉镜检查，分别根据检查结果进行RFS量表评分。两者评分的平均值作为最后得分。RSI＞13分和／或RFS＞7分，可诊断为咽喉反流性疾病[2]。排除标准：拒绝行喉镜检查者；反复沟通无法理解表格内容者；老年痴呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者对研究知情同意，本次研究内容符合医学伦理学要求。

表1 反流症状指数量表

表2 反流体征评分量表

3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示。

结果

1 658 例患者中，有185例患者RSI＞13分和／或RFS＞7分，诊断为LPRD，占慢性咽炎患者28.12%。

2患者症状分布见表3，咽部异物感、反复清嗓、间断或持续声嘶是主要症状，多数患者没有烧心、反酸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，见表3。

表3 185例LPD患者临床症状分布表

讨论

根据黄选兆等主编的实用耳鼻咽喉头颈外科学显示[5]，慢性咽炎临床极为常见，症状多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感、晨起咳嗽等等，目前中、西医有多种治疗方法，各种方法都有一定疗效。如有报道应用中药清嗓利咽颗粒治疗慢性咽炎治愈率为64.7%，总有效率为85.3%[6]。王芳[7]采用啄治术治疗慢性咽炎治疗愈率为19.1%，显效率64.1%。但各种方法都只对部分患者可治愈或显效。主要原因是慢性咽炎病因众多，治疗前如果不加鉴别只应用单一治疗方法，必然造成部分患者治疗不对症。本研究显示有28.12%的患者慢性咽炎病因可能是LPRD，这部分患者不进行抗酸治疗，只采用传统方法，可能只会缓解部分临床症状，但难以完全根治，或一停药咽炎症状就再次出现。

LPRD人群患病率国外报导非常高，如英国居民高达34.39%[8]，而国内人群患病率邹哲飞等[9]报道为6.68%，黄靖等[10]报道为3.86%。本研究慢性咽炎患者中28.12%的患者可疑为LPRD。原因是上述抽样调查是针对整个人群的，而本研究是针对慢性咽炎患者。其次本研究对每名慢性咽炎患者都进行了电子鼻咽喉镜检查，填写了反流体征评分量表，筛选出许多症状不典型的LPRD患者，所以慢性咽炎患者中的LPRD发病率明显高于国内整体人群筛查发病率。

本研究发现LPRD患者主要临床症状是咽部异物感、反复清嗓、间断或持续声嘶，多数患者三种症状同时存在，所以慢性咽炎患者如同时具有上述三种症状，应行喉镜检查并填写RSI、RFS量表，以明确是否存在LPRD，从而进行有针对性的治疗。目前国内有学者应用中西医结合的方法治疗慢性咽炎合并LPRD，取得较好疗效，总体有效率达89.68%，明显高于单纯应用西药疗效[11]。

总之，LPRD是慢性咽炎主要病因之一，临床医生要加强鉴别。