品管圈在急诊COPD 患者入院处置时间中的应用

张淋洁

云南省禄丰县第二人民医院住院部内科 675000

0 引言

随着COPD 患者急性发病率的不断增高，急诊COPD 患者目前已成为我院急危重症患者就诊的主要疾病之一，因此，提高急诊COPD 患者入院救治的成功率，缩短急诊COPD 患者入院处置时间是我院的当务之急。但目前住院流程的繁琐、耗时、管理缺乏科学化、标准化，通常不利于医院的长期发展。在我院秉承“一切以患者为中心”的服务理念，为进一步提高工作效率，保证患者安全，品管圈的引进和推广应用，其效果得到了医患双方的肯定，还使就诊流程、护理工作变得程序化、简单化，针对存在的问题采取相应措施，在改进服务管理方面取得了满意的效果。现结合实践对原因进行分析并提出相应对策：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2016年7月成立品管圈小组“萌芽圈”，由圈长1 名、辅导员1 名、圈员8 名组成，年龄22—45 岁，其中副主任护师1 人、主管护师3 人、护师1 人、护士5 人。本次活动时间2018年6月—2019年3月，共9 个月。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

品管圈成员采用小组讨论、头脑风暴等方法，根据临床实际寻找问题，提出主题共5 个，根据上级政策、迫切性、可行性、重要性、圈能力进行打分，并通过查阅文献资料发现应用流程重组理念和方法使患者入院处置时间缩短，提高急诊COPD 患者的有效救治率，最终确定“缩短急诊COPD 患者入院处置时间”为活动主题。

1.2.2 现状把握

品管圈成员根据医院及科室实际情况设计了急诊COPD 患者入院处置时间查检表，为了体现数据的科学性、严谨性，从患者进入医院到诊室就诊时间、在检查科室候诊时间、检查所用时间、收费室办理入院到入科时间、入科后护士接待时间、医生查体至医嘱开出时间、护士处置医嘱时间7 个方面调查急诊COPD 患者入院处置时间的原因，于2018年6月14日—8月12日共查检60 例患者，对查检结果进行统计汇总后，急诊COPD 患者入院平均总耗时为56.70min，根据80/20 原则，本次活动的改善重点为76.52%，其中患者检查所用时间、护士处置医嘱时间、入科后护士接待时间、收费室办理入院到入科时间为四大改善重点。

1.2.3 目标设定

依据目标值的计算公式，目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）。圈能力=（学历值*0.6+工作值*0.4）*100%=58.90%； 目 标 值=56.70-（56.70*76.52%*58.90%）=25.60min。

1.2.4 原因解析

为达成目标值，需对项目进行解析。针对四大改善重点，全体圈员从人、机、环、法四个方面对以上四点进行解析，分别绘制鱼骨图，通过总结分析，并对要因进行整合，患者做检查时间长的原因有：等候检查太久、医院无专门绿色通道、科室间沟通不到位；护士处置医嘱时间长的原因有：物品管理不规范、护士分工不明确、应急预案不完善；入科后护士接待时间长的原因有：护士专科知识不足、评估项目多且繁琐、无专科模板、评估工具单一；收费室办理入院到入科时间长的原因有：患者病情重、无专科病种的转送流程和转运工具、路途耽误时间过久。2018年8月23日—10月11日查检61 例患者进行真因验证后，通过80/20 原则得出四大真因：护士首次评估时间过长、科室间沟通不到位、物品管理不规范、应急预案不健全。

1.2.5 对策拟定及实施

1.2.5.1 针对护士首次评估时间过长的对策

（1）制作急诊COPD 患者病情快速评估单并进行评分，根据早期预警评分表（MEWS 评分）进行分诊，评分＞7 分患者立即开通绿色通道，优先检查、优先就诊；（2）对全体护理人员培训病情评估方法和处置原则，全员掌握急诊COPD 患者优先处置方法。

1.2.5.2 针对科室沟通不到位的对策

建立多学科联合模式、高效团队合作。（1）制定并使用急诊COPD 患者特殊标识；（2）创建兄弟科室，门诊、功能科、住院部及时沟通，无缝连接，提前预知并优先处置患者；（3）科室成立COPD 患者急救小组，入科后分工明确、相互协作，同时迅速处置医嘱并完成相关护理措施。

1.2.5.3 针对物品管理不规范的对策

（1）重新规划急救箱物品摆放；（2）根据COPD 患者设计个性化急救物品，随时处于应急备用状态，现拿现用；（3）设计专用COPD 患者转运箱，减少患者院内路途耽误的时间。

1.2.5.4 针对应急预案不健全的对策

（1）讨论并完善急诊COPD 患者处置应急预案；（2）制定急诊COPD 患者处置流程并全院推广；（3）每月一次对护士进行急救技能培训，并带动患者及家属。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施后，使用急诊COPD 患者人员处置时间查检表，2019年1月1日—3月1日，对到我院就诊的60 例急诊COPD患者再次进行查检汇总，时间由改善前的56.7min 缩短至29.28min，目标达成率为88.17%，进步率为48.36%，平均时间缩短27.42min。

2.2 无形成果

圈员通过自制评分表，对QCC 手法应用、责任感、沟通配合、解决问题的能力、凝聚力、团队精神进行评分，改善前后进行比较，圈员在6 项评价方面进步显著。

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了急诊COPD 患者的成功救治率，急诊COPD 患者在入院过程中明显缩短了就诊，检查和处置时间，此活动健全了急诊COPD 患者处置的应急预案，优化了处置流程，对患者而言，不仅能在最短的时间内得到有效救治，还大大提升了该疾病患者的满意度，也使医院管理活动由点至面，上下一体，创造团结和谐的人文环境，在医疗机构中具有广泛的应用前景。

3.2 品管圈活动提高了护士综合素质，通过品管活动，圈员强化了以患者为中心的护理理念，学会了应用各种品管手法，也减少了护理人员的工作压力，进一步提高了工作效率，激发了工作责任心和急积极性，提高了综合素质，并可有效提高护理人员参与管理意见和护理管理制度执行力。