EIP-CDIO 教学模式在实习护生带教中的应用*

□ 张中月 ZHANG Zhong-yue 傅声帆 FU Sheng-fan 余洁静 YU Jie-jing 盛孙仁 SHENG Sun-ren

CDIO 教学模式最早出现在工程教学领域中[3]，分为构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运行(Operate)四个步骤，注重让学生在“做中学”“学中做”，进而实现了知识学习与知识应用的结合[2-4]。2005 年，汕头大学的顾佩华教授将CDIO 教育理念引入汕头大学，结合我国工程教育的现状，创新性地提出了EIP-CDIO 教育培养模式，即将道德(Ethics)、诚信 (Integrity)、职业素质(Professionalism)与CDIO 教学理论有机结合[5]。这一培养模式强调在人才培养过程中注重职业素质的渗透，使培养出的工程师兼具较好的职业素养[6]。脊柱外科有病种多、病情复杂、变化快、围手术期并发症多等特点[7]，由于患者疾病危重，需要承受各种创伤医疗护理操作带来的痛苦，因此，需要护理人员具备较高的职业道德。目前，在护理实习学生教学中采用EIP-CDIO 教学模式的研究甚少，我院尝试将EIPCDIO 教学模式应用于本科生脊柱外科实习带教中，旨在探讨对护生成绩、人文关怀能力的影响。

资料与方法

1.一般资料。选取2016 年7 月至2017 年4 月在我院脊柱外科实习的护生205 人，来自于5 所院校的全日制本科护生，年龄18 ～23 岁，平均年龄20.38±1.68 岁，其中男性11 人，女性194 人，分别于大四阶段进入临床实习。将2016 年7 月至2016 年11 月进入我院实习的103 人设为对照组，2016 年12 月至2017 年4 月的102 人设为试验组。两组实习护生的年龄、入学成绩等一般资料差异均无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。脊柱外科带教教师10 位，均经考核合格，具有护师及以上职称，带教时间＞2 年，平均年龄35.14±2.68 岁，其中护师6 人，主管护师3 人，副主任护师1 人。

2.方法。对照组与试验组实习护生的实习带教老师、带教计划、实习案例均相同。一般来说，每个月有约20 名护生来我科实习，将其分为两个学习小组，再根据带教教师数量，每名带教教师指导2 ～3 名护生，护生实习时间为一个月。(1)对照组采用传统实习带教模式，带教教师提前将案例发给学生，学生复习相关理论，教师再讲解、归纳重点，并进行床旁示教。示教患者的一般护理，包括：口腔护理、翻身、擦脸、按摩、心理护理等。专业护理：呼吸机使用、尿路护理、吸痰、鼻饲等。实习护生观察，并在教师的指导下对患者进行护理操作。每周两个小组均有一次小组授课。(2)试验组采用EIP-CDIO 教学模式带教。实习前准备：护生进入科室实习前一周，对带教老师进行集体培训，培训内容为：EIP-CDIO 的概念、内涵、背景、教学大纲和十二条标准、实施步骤及注意事项等。①构思阶段(C)。带教教师集体备课讨论，设计和明确学习目标，包括知识目标与素质目标。学生构思：带教教师将案例发给学生，学生需预习疾病相关理论知识，学习机械通气的相关护理、吸痰护理等理论。教师在教学中渗透职业道德(E)、职业素质教育(P)。带教教师引导学生思考：如何在患者意识障碍时保持良好的职业操守。由组长分配任务，小组成员查阅资料、讨论交流，最后将答案汇总。②设计阶段(D)。带教教师讲解学习和工作内容，使护生掌握脊柱外科白班护士一天的工作流程，熟悉其工作任务。带教教师示教患者的一般护理和专业护理。教师边示教边提问，除了专业问题外，还引导学生思考：患者有意识障碍，我们是否按标准完成各项护理操作，取决于职业道德(E)，那么我们该如何时刻保持慎独精神，为患者提供最好的服务？学生观摩教师示教，及时提出问题，同时护生绘制工作流程图，学习各项操作技能的理论知识，思考职业道德、人文关怀在脊柱外科护理中的具体体现。③实现阶段(I)。实习护生在教师指导下，循序渐进地完成对患者的护理，例如在给患者翻身时，教师与学生配合完成，教师要求学生动作要轻柔，垫以软枕以保持其功能位与舒适度；吸痰时，教师边示教边强调严格无菌操作，坚持操作的标准化、规范化，体现基本职业素质(P)。有些操作要求较高，学生在熟悉操作流程后，先在模拟实训室进行练习，教师确认无误后，方可在教师指引下，为患者进行实际操作。④运行阶段(O)。每周实习结束后，两个小组均进行一次学习汇报，分为专业知识与技能、职业道德两部分。每位带教教师对学生一周学习情况进行点评，引导学生进行自评、互评，学生反思、总结学习中存在的不足。第二周依然按照构思-设计-实现-运作的模式，进行新一轮的教学循环，使学习逐渐深入，不断取得进步。

3.观察指标。(1)理论与技能考核：实习结束后，进行理论考核，实行百分制，其中选择题占30%、问答题占20%、案例分析占50%；技能操作考核，学生抽取一项护理技能操作，由两名老师同时监考，采用带教小组统一编制的评分标准进行评分，取两位教师的平均分。满分均为100 分，60 分为及格。(2)采用黄弋冰研制的护生人文关怀能力测评量表[8]对护生进行测评，包括8 个维度：灌输信念和希望(9 个条目)、健康教育(7 个条目)、人道、利他价值观(6 个条目)、科学解决健康问题(4 个条目)、协助满足基本需求(4 个条目)、提供良好环境(5 个条目)、促进情感交流(5 个条目)、帮助解除困难(5 个条目)，共45 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1 ～5 分，得分越高提示护生人文关怀能力越强。该量表总Cronbach'sα系数为0.904。

图1 CDIO 教学模式循环流程

4.统计学方法。采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计量资料用以±s 表示，组间比较采用两独立样本t 检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组实习护生成绩比较。试验组理论与技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 实习护生出科时理论与技能考核成绩(分

表1 实习护生出科时理论与技能考核成绩(分

2.两组实习护生人文关怀能力比较。试验组实习护生人文关怀能力总分及各维度得分均高于对照组，说明试验组实习护生的人文关怀能力高于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

讨论

1. EIP-CDIO 教学模式有利于提高实习护生的成绩。由表1 可知，与对照组相比，EIP-CDIO 教学模式下，实习护生的理论与技能考核成绩提高了，差异具有统计学意义。这与沈锐等[9]的研究结果一致。传统教学模式下，学生理论考核成绩不高，可能与学生埋头于临床技能操作，忽视理论学习有关。与传统教学模式相比，EIP-CDIO 教学模式更有利于实习护生理论知识的掌握和护理技能的培养。EIP-CDIO 教学模式在医学教育上的应用，正是将医学教育的职业道德和综合能力培养合二为一，使医学生发展成为完整的、成熟的、有思想的个体，为应用型医学人才的培养探索了一条新的途径[10]。构思阶段教师将案例与教学目标发给实习护生，实习护生查阅资料、小组交流讨论，每个学习小组成员都对案例问题进行思考，复习相关理论知识，并通过小组讨论使问题答案更加完善。设计阶段，实习护生绘制带教教师的工作流程图、相关操作的流程图，明确需要完成的任务。实现阶段，实习护生观摩教师示教，纠正绘制流程图过程中产生的偏差，自己通过练习，熟练掌握该操作后，教师指导实习护生对患者进行操作。运行阶段，实习护生反思学习中存在的问题，总结学习经验。而传统教学模式下，课前学生复习没有得到效果检验，教师是课程安排的主体，实习护生被动接受知识，导致理论与实践的衔接不够紧密，从而不利于学习效率的提高。综上所述，EIP-CDIO 教学模式更有利于实习护生理论与实践成绩的提高。

表2 实习护生出科时人文关怀能力总分及各维度得分(分，

表2 实习护生出科时人文关怀能力总分及各维度得分(分，

2. EIP-CDIO 教学模式有利于提高实习护生的人文关怀能力。由表2 可知，试验组实习护生人文关怀能力总分及各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义。说明EIP-CDIO 教学模式可以提高实习护生的人文关怀能力，这与宋二春等[11]研究结果“在环境和教育的共同促进下，关怀习惯和能力是可以培养的”[12]相似。正如Watson 认为，“护理人文关怀是自发的道德品质与价值观念，也是护士有目的、有意识的护理行为”[13]，将人文关怀知识与护理专业知识相结合，可使护士对个体的行为活动达到更深层次的理解，进而更好地理解护理专业的精神与内涵[14]。传统实习带教模式以实习护生能够掌握相关理论、完成相关操作为出科标准，缺乏人文关怀教育的渗透。本研究试验组采用EIP-CDIO 教学模式，在CDIO 实施的4 个阶段中渗透职业道德、诚信、职业素质教育。构思、设计阶段，实习护生根据临床真实案例情景，以患者的实际需求为出发点，教师引导学生思考，在进行护理操作时如何时刻以患者为中心，体现职业道德、职业素质，使该阶段学生形成关怀意识。实现阶段，在教师的引导下，实习护生将想法付诸于行动，教师传授技能操作的同时，渗透素质教育，引导实习护生思考每一步骤实施的原因，不仅促进了实习护生的规范操作，也促使其始终以患者的需求为出发点。运行阶段，实习护生通过反思，对关怀与被关怀事件进行叙述、评价与分析，同样促进将人文关怀理念吸收、内化。综上分析，EIP-CDIO 教学模式更有利于实习护生人文关怀能力的提高。虽然，各维度及总分提高幅度并不大，可能与应用时间不够长有关。但是，总体上依然可以看出该模式对实习护生人文关怀能力的培养有一定的促进作用。