CT穿刺活检注意什么

蒲福海

四川省广安区人民医院放射科 638001

CT穿刺活检属于微创手术，广泛应用与各个科室，该手术虽然安全性较高，但是如果处理不当或者护理不当，也容易出现并发症，因此在CT穿刺活检术中有一些需要注意事项，具体内容如下：

1 什么是CT穿刺活检以及穿刺活检目的

1.1 CT穿刺活检

CT穿刺活检是指在CT引导下，对一些临床上某些部位检测到的肿块或者阴影部分不能确诊的部位进行穿刺，利用活检针取一小块组织，将其送到检验室或病理科进行组织学病理学检查，确定疾病的类型。其属于一种病理学的诊断方式。

1.2 CT穿刺活检目的

（1）可以为医生找出疾病发病原因提供临床诊断依据；（2）可以通过穿刺活检的结果判断病情的严重程度；（3）为病情较严重不能进行手术治疗的患者需要进行放疗或者化疗进行指导治疗。

2 CT穿刺活检适应症、并发症以及禁忌症

2.1 适应症

穿刺活检是常用的对于身体各器官病变的一种检测方式，例如肺部、肝部、肾，部分孕妇在产检过程中也会进行羊水的穿刺，用于检测胎儿的染色体是否正常。对于一些癌症晚期患者，不能通过手术进行治疗，但是需要化疗或者放疗治疗的，在治疗前通过CT穿刺活检获得病理学诊断，为治疗提供临床依据；对于部分组织发生实质性病变或者周边组织发生病变不能通过其他手段进行确诊的；对于病变转移的需要通过穿刺活检进行检测确定病变性质。

2.2 并发症

（1）出血：在穿刺过程中，穿刺针在到达病灶的过程中可能损伤部分小血管及毛细血管，或穿刺病变属于富血供肿瘤，或因病人因素，配合过程中出现肢体乱动，或者不受控制，导致穿刺损伤邻近血管，出现异常出血现象。（2）气胸：经皮肺穿刺过程中最容易有气胸现象出现，对于肺功能严重受损或严重肺气肿患者，肺收缩功能差，肺内气体易通过穿刺针道进入胸膜腔，压缩肺组织，随着气体的增加，气胸的症状会随之加重，临床上表现为呼吸困难、明显胸痛等症状，因此在穿刺过程中，如果有气胸现象出现，要及时做好排气处理。（3）咳血：在穿刺手术中会对患者小血管及小气道造成损伤，容易表现为术后咳血，此症状在术后3～4 天会自动消失，患者及家属不必紧张焦虑。（4）胸膜反应：部分患者身体较虚弱，在穿刺期间容易出现过度的紧张焦虑，导致出现呼吸困难、胸闷、心慌、休克等临床症状，此类情况要及时停止穿刺，给予吸氧和静脉注射，约定下次穿刺活检时间。（5）空气栓塞：这个是临床上不常见的并发症，一般出现在肺部病灶较小，特别是磨玻璃结节的手术中，当患者在穿刺术中突然出现心跳骤停、意识丧失等症状时要特别重视，需立即停止穿刺并进行CT检查，确定是否为空气栓塞，如确定为栓塞现象，应及时进行抢救。

2.3 禁忌症

（1）对于肺部病变患者，病变周围出现肺大泡，肺气肿；（2）有血管性疾病者；（3）有凝血功能阻碍，正在进行抗凝治疗者；（4）病人对检查不配合，在检查是不能很好的控制咳嗽的节奏，心肺功能衰竭者。

3 CT穿刺活检术前准备、具体操作、注意事项以及临床的护理

3.1 术前准备

（1）术前需要医护人员准备好穿刺活检所需要的工具，包括一次性胶皮手套，一次性洞巾，一次性注射器(20ML)、0.9%生理盐水、利多卡因注射液、穿刺针、手术刀片、尺子、标本瓶、载玻片等；（2）在穿刺之前应检测出患者凝血情况，血小板数等。对于又咳嗽症状的患者需口服止咳药，对于精神过分紧张患者需要使用镇定剂，以保证穿刺手术的顺利进行。

3.2 操作步骤

（1）使用CT对病变区域进行进行扫描，显示其具体位置和大小，对于肺上叶病变患者采用仰卧位，从前方进行穿刺；中叶病变采用侧卧位或仰卧位，从前方或侧方进行穿刺；对于下叶段病变，多采用侧卧位或俯卧位，从侧方或后方进行穿刺手术。（2）根据CT的显示确定穿刺的位置和穿刺路径，一般会以病灶中心或病灶血供丰富区为穿刺点，选择皮肤到病灶区的垂直或者水平距离为穿刺路径，在穿刺过程中要注意避开大血管及神经。使用记号笔标记穿刺位置，对穿刺位置进行消毒，麻醉。在CT的引导下将穿刺同轴针刺入病灶，刺针时告知患者屏住呼吸。（3）通过CT显示确认穿刺同轴针到达病灶中央位置且无坏死现象，拔出穿刺针芯，连接注射器进行负压抽吸，或采用活检枪取材，通过提拉穿刺同轴针进行多点取样。对于实质性病变肿块，可使用切割针取样。（4）将样本送至实验室进行病理检查。

3.3 临床护理

（1）手术前护理人员要与患者做好良好的沟通，了解患者的心理状况和身体状况，例如有无其他病史，有无过敏史，对手术疼痛的闹受力如何，是否有紧张、焦虑的情绪，配合医生向患者讲解对本疾病相关知识，例如穿刺的目的、方法、风险、必要性，并发症以及术后的注意事项，缓解患者紧张及焦虑的情绪，提高治疗的自信心和积极性，增加手术的成功率。（2）在穿刺过程中，要根据病灶的位置帮助患者正确的摆正体位，在穿刺过程中与患者保持沟通，分散其注意力安抚患者的负面情绪，在刺针时告知患者屏住呼吸，不能乱动，之后可保持呼吸平稳。同时要密切关注患者的身体状况，一旦出现呼吸困难、胸闷、面色苍白等不良反应时，要及时告知操作医生，停止穿刺，同时给患者吸氧并建立静脉通道。手术结束后要再次对病灶区进行CT扫描，检查是否有并发症出现。（3）穿刺活检手术结束后要密切关注患者的血氧饱和度，心率，血压等各项指标，尽量减少并发症的发生，对患者出现咳嗽，气喘，胸闷的临床表现时要及时处理并密切观察。术后要协助患者对创伤口处进行5～10min 的按压，并保证伤口处干燥，清洁。定时对患者伤口处进行消毒并更换敷料。根据患者自身体质和病情指导患者用药，合理的控制饮食。

3.4 注意事项

（1）保持空腹：在做穿刺活检之前尽量保持空腹，避免抽取的样品中脂肪含量较高，影响验的结果，也避免在穿刺中因疼痛引起呕吐。（2）避免过度劳累：穿刺活检后，大部分患者会出现疼痛难忍，患者要尽量避免过于劳累，要卧床休息，尽量避免下床走动，利于伤口的愈合。（3）控制饮食：穿刺活检后，不要吃辛辣刺激性食物，例如：辣椒、酒、烤肉等，此类食物容易引起伤口发炎化脓，多食用清淡的，不油腻的，新鲜的蔬菜水果，和蛋白质维生素C 含量丰富的食物，例如橙子、苹果、鸡蛋、牛奶等，有利于伤口的愈合。（4）避免伤口感染：穿刺后身体会有创伤口，不可以沐浴，要尽量避免创伤口沾水，要保持伤口干燥，每天对伤口进行消毒，更换敷料，保持伤口的清洁，避免伤口出现感染。如果出现不适或者其他异常情况，应及时去医院就诊。