1例野生菌中毒的急救及护理

关自群

云南省楚雄州武定县人民医院 651600

1 急救护理措施

1.1 快速、彻底地清除胃内残留的毒物

①早期病情较轻合作的患者指导其催吐，催吐效果不佳者应当及时进行电动洗胃机洗胃，洗胃必须彻底；催吐：一般口服温开水每次200ml-300ml 然后用手指或压舌板压迫舌根引起呕吐，反复多次，直至吐出的胃液为清水为止。洗胃：一般在中毒发生后6-8h 内进行，如果超此时间，仍应用清水反复多次进行洗胃，洗胃越彻底预后越好。②导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，一般用20%甘露醇150ml 口服或从胃管内直接注入导泻，但腹泻严重及重度虚脱的患者不宜进行导泻。

1.2 促进已吸收毒物的排出

1.2.1 迅速建立静脉输液通道，并保证其通畅有效，正确及时执行医嘱，根据医嘱合理使用利尿剂，促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切观察患者生命体征变化情况，准确记录24h 出入量。

1.2.2 对症选择合适的血液净化方式如血液灌流、血浆置换等，清除血液内的毒物。

1.3 用药原则

①抗胆碱药物阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，毒蕈碱样症状可表现为：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、支气管痉挛分泌物增多、呼吸困难、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等，此时应及早使用，使用过程中应仔细观察患者用药后的反应，严防阿托品过量。②当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。③晚期重症患者应加强控制感染及对症支持治疗。

2 病情观察及护理

2.1 心功能受损的护理

为患者实施24 小时床旁心电监测，动态观察患者心电图、心律、心率的变化，当并发心功能受损时应适当控制输液滴速，以防进一步增加心脏负荷而加重病情。

2.2 肾功能受损的护理

食用毒菌常可导致急性肾功能损伤，表现为血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。当患者出现少尿、无尿并发心衰、脑水肿、肺水肿、严重高血钾、酸中毒及明显尿毒症症状时可行血液净化治疗。

2.3 肺功能受损的护理

患者出现呼吸困难时协助其取半卧位，吸氧2-4L/min，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化。

2.4 肝功能受损的护理

嘱咐患者要卧床休息，每日要抽血复查肝功能情况。观察其黄疸、腹胀变化情况以及是否有出血倾向，静脉输注保肝药物，尽量避免使用对肝脏有损的药物。

2.5 胃肠功能受损的观察及护理

严密观察患者腹痛、腹泻、呕吐情况，记录呕吐物及排泄物的颜色、次数和量，及时留取大便标本送检。腹痛明显可适当应用解痉剂，指导患者进食清淡、少渣、富含营养的饮食。吐泻严重者准确记录出入量，定时监测血电解质，及时补充液体、电解质以维持水电解质酸碱平衡。

2.6 神经精神型患者的护理

观察患者神志及瞳孔变化情况，并发幻觉、谵妄、惊厥等中枢神经损害者应加强护理，遵医嘱给予镇静剂，控制患者的精神症状，防止自残、坠床等伤害行为的发生。必要时可给予保护性约束。

3 出院指导

指导患者合理饮食，注意休息，预防本病的关键在于：①切勿购买和随意采食自己不熟悉的蕈类特别是颜色鲜艳的菌类；②加工烹调应注意炒熟炒透，不能生吃凉拌；③野生菌不能混杂食用，每次只能食用一品种；④如果食用野生菌后出现头晕、发热、恶心、呕吐、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、幻视、幻听等不适症状，应及时到正规医院诊治，以免延误病情。

4 讨论

误食后出现症状及时就医，早诊断、早治疗、早行血液净化及综合治疗是痊愈成功的关键。