孕酮“低”、HCG“不翻倍”的误区

石一复

如今，受多种因素的影响，很多女性生育年龄延迟。当打算怀孕时，不论头胎、二胎都是“宝”。其是否“有喜”，都会自行“验孕”;也不论有无异常情况（如腹痛、阴道异常流血等）都急忙去医院检查，抽血测孕酮（P）和绒毛膜促性腺激素（HCG），或进行超声诊断，了解胚胎或胎儿安危。

怀孕后流产并不少见，女性第一次怀孕发生自然流产的概率是15%～20%，这还不包括极早期的月经并无过期或仅延迟几天的流产在内。在医院诊室中，常有患者着急地告诉医生，自己“孕酮低”、HCG未“翻倍”。不少医师或认识不足，或无原则迁就，或因工作忙而懒于解释，对此一律按先兆流产处理，予以口服或注射黄体酮（孕酮）等药物进行‘保胎”治疗。实际上，除少数患者确实要用孕酮外，多数属不必使用或滥用。

孕早期，连续测定孕酮无意义

怀孕初期，孕酮由卵巢的黄体分泌，至孕6～8周时，黄体产生的孕酮量逐渐下降，胎盘开始分泌孕酮。在这个阶段，孕酮水平有一个下降过程.不必为此担心。至孕8～10周后，胎盘成为孕酮的主要来源。

怀孕早期，孕酮水平波动较大，不是恒定不变的，也不一定是始终上升的。怀孕12周内，孕酮的正常参考值范围在15.04～161.35纳摩/升（或4.73～50.74纳克/毫升），若孕酮<15.9纳摩/升（或5纳克/毫升），往往提示胚胎发育潜能不良，但最终还是要根据超声检查结果来判断。

目前，各国指南或专家共识均提出，连续测定孕酮无意义，没有必要根据孕酮水平来决定是否补充孕酮及调整用量。

孕早期，不必盯着HCG是否“翻倍”

HCG主要是胚胎绒毛的合体细胞分泌的一种蛋白。在受精后7～9天，母体血清中可测到HCG，一般为100毫单位/毫升。

在孕早期，HCG迅速增加，通常48小时可“翻倍”。但实际上并非绝对，当HCG<1200毫单位/毫升时，翻倍时间为1.7～2天;当HCG在1200～2000毫单位/毫升时，翻倍时间约为3天;当HCG为6000毫单位/毫升时，翻倍时间约为4天。所以，不必盯住孕早期HCG的“翻倍”，否则会产生不必要的顾虑。

孕8～10周时，HCG达到高峰，在15万～20万毫单位/毫升，以后逐渐下降。孕4个月末，HCG水平达到稳定状态，并维持到妊娠结束。分娩后，HCG下降，约2周左右完全消失。

在孕8周前，可动态监测HCG，以了解胚胎发育情况。这一阶段，HCG数值的升降比孕酮数值和B超检查更有意义，更能说明问题。若孕早期HCG不增反降，提示胚胎发育异常，保胎没有意义，但最终还是要根据超声检查结果来判断;若HCG明显低于相應孕期参考水平，提示胚胎或胎盘发育异常，妊娠难以继续，保胎价值不大。

正确使用孕酮

孕期随意使用孕酮盲目保胎，可能影响正常出生后代的健康，也可能导致过期流产、胎盘绒毛变性成为葡萄胎等。

目前，孕酮主要用于孕12周内先兆流产（孕12周内出现少量阴道流血，其后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符）并存在黄体功能不足者，使用方法有口服、肌内注射或阴道局部用药。如果临床症状改善或消失，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠，并继续使用1～2周后停药，或持续用药至孕8～10周。如果治疗过程中症状加重，HCG不升或下降，超声检查提示难免流产，应停药，终止妊娠。

复发性流产者再次怀孕后，可使用孕酮至孕12～16周或前次流产的孕周后1～2周。

对药物成分过敏，有不明原因阴道流血、异位妊娠、胚胎已死或难免流产、胎儿畸形等情况，禁用孕酮。严重肝病、肾病、心源性水肿、高血压、类风湿关节炎、血栓性疾病等患者，应慎用孕酮。