大龄男生育，“孕前检查”有无必要

赵良运

医生手记

下午近五点半，我刚刚结束了对当天最后一位患者的诊疗，正准备下班。此时，门口来了一对中年夫妇。女方很着急地开口请我“加个号”，并直接要求给丈夫行常规孕前检查。但丈夫却表现得很不好意恩和不情愿，一个劲地说：“没事没事，不用麻烦大夫了！”我请这对夫妇坐下，详细询问了就诊目的及双方的看法、分歧。原来，这对夫妇计划生二胎，妻子最近到医院做了相关检查，结果都不错;丈夫觉得身体状况保持得不错，没必要做检查。而妻子却认为，丈夫年龄大了，吸烟、喝酒、时而上夜班等会影响下一代健康，因此迫切希望丈夫做个检查。

不少大龄男性有生育打算，存在一些困惑。多数男性自觉身体状况保持得不错，虽然年龄大了点，但没必要去做“孕前检查”。他们认为，如果妻子怀不上，再去检查也不迟。另外，一些男性已经当了爸爸，认为自己在生育方面不会有问题。大龄男性“孕前检查”到底有无必要？

男性增龄，生育能力受挑战

众所周知，男性精液质量受体内激素、个体素质及体外环境等多种因素影响。研究显示，1938-1990年，全球男性精液量和精子密度、精液质量都不断下降，这种长期的变化趋势可能与生存环境变化、体质下降和工业污染有关。

有研究对吸烟、饮酒、射精频率、运动强度和生活压力对精液质量的影响进行了分析，结果显示：吸烟严重危害人体生殖能力，酒精对男性的生精能力及精子的生成和成熟都有负面影响。现实生活中，很多男性都或多或少有一些不良生活习惯，而不良生活习惯持续越久，生殖能力下降越明显，治疗越困难。值得注意的是，很多大龄男性在生育第一胎后，经常会将曾经保持的良好生活习惯“抛之脑后”。

另一方面，研究显示，男性子代出现染色体缺陷的风险与年龄的增长密切相关;男性年龄越大，配偶自然流产风险越高。近期一个涉及精子DNA损伤的研究显示，20～30岁年龄组精子DNA合格率显著高于30～40岁年龄组和40～50岁年龄组的男性。这提示20～30岁是最适合生育的年龄段。

生育前，需要做自我評估

大龄男性准备生育时，妻子年龄往往也并不小。众多研究已证实，女性生育能力也与年龄密切相关。这种情况下，不管是丈夫还是妻子，都需要做更多的准备。作为常年从事一线临床工作的男性科医生，我建议大龄男性准备生育前，可先自行结合个人的年龄、身体健康状况、工作环境及生活习惯等进行一次全面的自我评估。若自评后有所顾虑，应尽早到医院检查，听取必要的“育前建议”;若自评各方面情况都良好，但在不避孕的情况下，数月后妻子未能自然妊娠，则应早日就诊。

当然，即使年龄大了，也不必对自己的生育能力产生担忧和焦虑，否则反而会给自己和配偶带来不利影响，进而影响身心健康，反过来也会对生育有影响。日常生活中，应保持心态放松、乐观，保持良好的生活习惯，以利于优生优育。