关于高胆固醇的九大困惑

王素果 黄高忠

困惑一：胆固醇是什么？如何理解“好胆固醇”和“坏胆固醇”？

答：胆固醇属于脂质，不溶或微溶于水，在体内需与载脂蛋白结合才能运输，主要以高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等几种形式存在。体内的胆固醇主要来源于食物摄取（约占1/3）和肝脏合成（约占2/3）。

低密度脂蛋白胆固醇升高易促进动脉粥样硬化斑块形成，被人们称为“坏胆固醇”;高密度脂蛋白胆固醇对血管有保护作用，被称为“好胆固醇”。因此，如果总胆固醇升高由于其中的高密度脂蛋白胆固醇升高引起，那就没有什么不好。

事实上，各种胆固醇均为人体所必需，并无好坏之分，只有当其含量发生异常改变时才会对机体造成不利影响。临床上，低密度脂蛋白胆固醇升高需要进行降脂治疗，以他汀类药物为主;高密度脂蛋白胆固醇升高不需要处理;极低密度脂蛋白胆固醇升高往往提示甘油三酯升高，临床上常用贝特类、烟酸类等药物。

困惑二：胆固醇越低越好吗？

答：体内胆固醇浓度并非越低越好。这是因为，胆固醇是细胞膜的重要组成成分，它的存在大大提高了细胞膜抵御外界毒素侵袭的能力。胆固醇还是机体其他多种物质合成的原料，如膽汁酸、肾上腺皮赝激素、维生素D、雄激素等，这些物质与人体的糖、脂类、蛋白质、钙、磷代谢及生殖繁衍等关系密切。因此，胆固醇匮乏会影响人体健康。

困惑三：高胆固醇血症是否会遗传？

答：大量研究表明，小部分高胆固醇血症是会遗传的，这与基因异常有关，称为家族性高胆固醇血症。临床上有些血脂异常的就诊者发病年龄小，升高程度严重，具有家族聚集性。这部分人群常以低密度脂蛋白胆固醇显著升高、广泛的皮肤黄色瘤以及早发的冠心病为特征。家族性高胆固醇血症发病率虽然相对不高，但对心脑血管的危害严重，临床上应遵循早筛查、早治疗和积极改善生活方式的原则。

困惑四：体型匀称的年轻人，为何也会胆固醇高？

答：胆固醇升高与多种因素有关，且不同危险因素之间存在相互影响，如吸烟、缺乏体力活动、心理紧张和不合理膳食等不良生活方式。高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症这类代谢性疾病也易伴随血脂异常。即使上述因素均正常，也可由遗传因素导致，如相关基因的异常可引起脂质代谢紊乱，导致胆固醇升高。因此，胆固醇升高并不是“胖人”和中老年人的专利。

困惑五：哪些人需要检查血脂？多长时间检查一次？

答：《中国成人血脂异常防治指南》指出，血脂检查的对象既包括无症状的人群，也包括伴随心血管相关疾病者。重点对象是有心绞痛、心肌梗死病史者，伴随高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素者，有早发性心血管病家族史（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心脑血管病）及家族性高脂血症者，应每年筛查一次血脂。

正在或准备接受药物降脂治疗的患者，治疗前应确定基础血脂。在首次测定后的1～3个月内于同一检验机构进行复测，若2次血脂指标较接近，取其平均值即为基础血脂;若2次血脂值相差较大，需进行第3次测定，这3次的平均值也可作为基础值。在开始治疗的4～8周内应复查血脂，以调整用药。如果血脂未能降至目标值，则应在医生指导下增加药物剂量或改用其他药物联合用药。长期连续服药的患者及高危患者（已有冠状动脉粥样硬化性心血管病者），宜每3～6个月复查血脂情况。如何看懂化验单？

困惑六：胆固醇“正常”为什么还要吃药？

答：一张化验单中，可包括各类胆固醇的含量：HDL-C、LDL-C和VLDL-C等。其中，LDL-C合量最高，约占2/3，是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分，降胆固醇治疗的主要目标就是降低LDL-C。但饮食和药物治疗的目标值应根据不同临床状况而定。比如：无冠心病且无或仅有一个危险因素者，LDL-C应小于3.4毫摩尔/升（130毫克/分升）;无冠心病但具有两个或以上危险因素（包括高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、男性40岁以上或女性绝经后等）者，LDL-C应小于2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）;存在冠心病或等同危险（如糖尿病或其他部位动脉粥样硬化性疾病）者，LDL-C应小于1.8毫摩尔/升（70毫克/分升）。

另外，由于他汀类药物除了降低胆固醇外，还具有抗炎、保护血管内皮、抗血栓、稳定动脉粥样硬化斑块、预防心脏事件发生的作用;而患有冠心病特别是球囊扩张、支架植入术后患者，即使治疗前LDL-C低于上述范围，也能从中获益。由此可知，仅凭化验单上的一个正常值范围来判断LDL-C是否正常和是否需要治疗是不够的，需要结合个人情况综合判断。

困惑七：他汀类药物伤肝吗？能否长期服用？会不会导致胆固醇过低？

答：降脂药物的主要不良反应是肝功能损害，发生率约为2%，表现为血清转氨酶升高，升高程度一般较轻，不产生明显症状，多数在停药后即可自行恢复正常。另外，约0.5%的患者可出现一过性肌酸激酶轻度升高，有些伴有肌肉（主要是小腿部肌肉）酸痛，极个别情况下出现严重的横纹肌溶解症。患者在用药前、最初服药的4～8周及服药后应分别测定血清转氨酶及肌酸激酶，以免出现严重不良反应。

血脂异常的病程有些类似于高血压，一旦停药，多数会在数月内恢复到原来水平。因此，一般情况下降脂药物可以而且应该长期服用。人体胆固醇的摄入和合成具有自我调节机制，就算终身服药，也不会导致体内胆固醇过低。

困惑八：运动减脂是否有效？

答：运动对血脂的影响是个复杂而漫长的过程，长期运动锻炼可促进脂质代谢，改善血脂异常，对降低胆固醇有一定作用。运动强度宜根据个人情况而定，一般以每周3～4次为宜，每次运动时间控制在30～60分钟。

困惑九：茶叶、鱼油等是否可降低胆固醇？

答：茶叶含有的茶多酚和茶色素可降低体内胆固醇和甘油三酯水平，改善血脂代谢。鱼油中含大量不饱和脂肪酸，具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化作用。但其疗效和安全性均缺乏足够证据。其他可能具有降脂作用的药品或食品有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝片等，但均不能代替降脂药物，以免延误治疗。

专家提醒

食物中的胆固醇并没有那么可怕，蛋黄中胆固醇含量较高，很多人不敢吃。研究证实，人体自身合成胆固醇的量大于膳食摄入的量。对健康人而言，每天，乞一个鸡蛋，其带来的营养效益远高干其对血清胆固醇水平的影响。血脂异常者，每周可吃3～5个鸡蛋。