徐汇范式：推进社区嵌入式养老

黄灵

2019年9月，由上海市人大常委会委员、社委会主任委员应雪云带队的调研组，赴徐汇区长桥街道生态家园邻里汇实地调研。徐汇区民政局、街道和企业向调研组详细汇报了社区养老服务工作总体情况、长桥街道邻里汇运行情况、徐家汇街道盘活社区养老服务设施资源情况、漕河泾街道社区助餐及社区长者食堂运行情况、斜土街道社区卫生服务中心医养结合以及部分企业开展社区养老服务情况。

应雪云指出，来自一线、基层的发言代表，最贴近老百姓，最知道老百姓关注的问题是什么。社区嵌入式养老的推进，对上，要对应市委市政府的要求;对下，要对接千家万户老百姓的需求。“今天我同老人们进行了交流，老百姓的获得感、老百姓的幸福感、老百姓的安全感才是最最关键的。”

大城养老、徐汇范式

随着人民生活水平的日益提高，人均寿命较以往也有了稳步提升。据了解，上海市徐汇区目前已进入“深度老龄化社会”。目前徐汇区人口92.16万，60岁以上老人占比34.7%（高出全市平均水平0.3个百分点，其中纯老人家庭有7.83万人，独居老人达1.83万人）。区内老年人口具有基数大、比例高、增速快、纯老多、高龄化突出的特点。面对严峻的老龄化形势，区政府始终把养老服务工作作为保障和改善民生、满足群众需求、回应社会关切、着力提升人民群众幸福生活指数的重要工作来抓。该区2014年年底成为全市老年照护需求评估试点区，2016年成为国家医养结合试点区，2017年成功试点推进长期护理保险制度，2019年将创建国家智慧健康养老示范区。

据上海市徐汇区民政局党组书记、局长黄琴介绍：徐汇区民政局作为承担养老服务工作的主要区级职能部门，全面贯彻实施《老年人权益保障法》《上海市老年人权益保障条例》《上海市养老机构条例》等法律法规，对标《国务院办公厅关于推进养老服务发展意见》和《上海市深化养老服务实施方案》，基本建立起以居家为基础、社区为依托、机构为支撑、医养相结合的“四位一体”新型养老服务体系。逐步形成与国际化大都市一流中心城区相匹配的“大城养老、徐汇范式”：即盘活区域各资源，优化社区养老服务设施规划布局;做强服务功能，打造邻里汇嵌入式社区养老服务连锁品牌;完善长护险制度，深化医养结合一体化养老照护服务;改革传统助餐模式，推动老百姓家门口的社区食堂建设;依托智慧网格2.0建设，建立智能型“社区养老顾问”。

记者了解到，为有效推进社区嵌入式养老、盘活社区资源，一方面徐汇区正加快落实养老床位建设目标，按照中心城区养老床位数应达到户籍老年人2.5%的目标，该区至2020年养老床位数总数指标为8493张，截至目前该区已有床位6829张;另一方面，着力推动社区综合养老服务设施的布局落地，专项规划确定了社区为老服务中心、老年人日间照料中心、老年人助餐服务点、长者照护之家等配置应兼顾40㎡/千人指标与1000米服务半径，鼓励各街镇通过调整置换、购买租赁、整合改建、综合利用等方式，盘活社区各类存量商用、闲置和公共配套服务设施……

关注养老，悉心调研

记者随调研组到长桥街道生态家园邻里汇，见到现场老人们正在这里做运动、交流烹饪技艺、研习书法、亲子交流、寻医问药，该场所的设定模式是居民、志愿者、达人、学生、热心人共治，场所共享、资源共享、阅读共享、种植共享……

上海市人大代表、虹口区欧阳路街道紫荆居民区党总支书记朱思欢一直在认真观察和细致了解相关情况。比如，订餐配送的问题。10元餐费里，配送的费用是否包含？漕河泾街道介绍：自己负责的街道社区食堂堂吃套餐目前为10元钱，和“饿了吗”网上订餐谈的价格是送餐费5块，老人出2元，政府出2元，运营方出适量……也有街道表示，10元全为餐费，送餐费没有。随行人大代表表示，送餐还可以由社工、居委干部或者有空闲的人送。

上海市人大代表、上海交运集团股份有限公司汽车零部件分公司质管部主管蔡华，较为关注长护险制度配套服务的企业性质。得知目前徐汇“养老机构有公办的、公办民营的以及外资的”，她表示公办养老机构还相对略少……作为企业代表，上海佰仁健康产业有限公司总经理杨嵘建议，对于连锁型护理站，建议先付费后服务模式，规避经营风险;应关注社区居家养老群体的刚性需求和痛点，尽快对接长期护理保险并将失智日照列入专项补贴;对社区养老助餐采取分级管理，全龄可依托社会餐饮共同介入。

徐汇区田林街道党工委书记、人大街工委主任王栋梁介绍了田林打造15分钟养老服务圈、推进健康智慧养老示范街道建设、推行养老顾问实现线上线下服务全覆盖等情况，并提出了打造“没有围墙的养老院”的社区服务愿景……

找准问题，有的放矢

上海市人大代表，静安区静安寺街道老年协会会长、秘书长，柏万青志愿者工作室负责人柏万青可以称得上是养老问题的专家了。调研中，她和邻里汇现场的老人们迅速打成一片，并带领大家一起唱起了沪上小曲。“我是徐汇区居民，住在天平街道的。虽然我们居委会的老年活动室没怎么去，但是居委会的托老所我去演出过，老年之家我每年年夜饭都要去。我今天看了下长桥街道生态家园邻里汇，感觉搞得很好，很羡慕。”

作为多届人大代表，柏万青认为代表就要敢讲实话。“不过，根据目前的社会现状，我不主张街道办这么大的场所。近年来国家财政每年都要收缩经费，我们街道有文化中心，玩的都是健康老人、低龄老人。那么高龄老人关键搞什么？就是搞托老所。我看了下，这里托老所，只有十张床位，远远不够。现在民政局管老人，就是让他们‘老有所养、老有所依。‘老有所乐，老有所为应该是让文化中心去管。”

调研中，柏万青代表就社区养老最贴肉的问题，提出了自己的观点：

“首先，我们要关注失独家庭。我这里有个失独家庭的老人，独生女儿当时在龙华门诊部因心肌炎暴毙，后来老人就得了心理疾病，天天胃痛。我把她介绍到龙华老中医，针灸治好了胃痛。现在和我一起参加文艺活動心情就好了。我们成立了两百多人的笛子队，到延安饭店演出;二十多人的舞蹈队，每个月到敬老院演出……上述说的这些都是低龄老人。但对于民政局关注的高龄老人，我不主张像我们这样，而是要搞托老所，让上班族们能有地方托老，安心上班。上海市最近搞了个‘如何发现志愿者的活动，我们觉得老人问题就应该让政府搭台，老百姓参与。

其次，养老问题，也要讲究城市精细化管理。比如龙华卫生所，中医很好，大家都知道老人最需要中医。但现在医保是限定看病。这位老中医本来病人很多，四面八方的病友都来了，结果报销数额超标，导致卫生所现在让医生中间几天去其他卫生所看病。所以，我想说的是，对于卫生所医保数量的核定，不能千篇一律，要根据实际情况来核定。卫生所为了不被罚钱，就限制医生看病或病人数量，我觉得这种做法不合理。

第三，对症下药。既然要谈问题，就要关注老人最需要的是什么？心理咨询，法律咨询，这些都是老年人非常需要的，我这些年主要就是做的这方面的工作。另外，我个人认为，托老所专业服务，9073养老模式还不够，还应该加大10%。5%的机构养老，7%社会养老，然后才是居家养老……

第四，未雨绸缪。比如当前社会人户分离的情况很多，以后中心城区这样的老人会越来越多，所以我觉得应该是搞属地化管理。此外，我们还要未雨绸缪，把外来人口的老人逐步纳入我们的服务范畴……”

据了解，近两年无论是人大代表还是政协委员，都对养老工作热切关注。每年民政局负责办理的意见和提案，养老方面的占比始终最大，达到70%以上。据悉，徐汇区有关部门将重点关注和推进以下三方面工作，即更加注重社区养老设施建设、更加注重养老服务队伍建设、更加注重评价体系建设和科技手段的运用等。