基于CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床研究

周汇文，张艳芬，谭其杰，钟艳兰

（广东省乐昌市第二人民医院外科，广东 乐昌 512229）

复杂性肾结石包括：孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角形肾结石或伴有肾脏解剖结构以及功能异常的多发性结石，与结石成分、大小、形状以及在肾脏的分布情况，肾脏的功能，患者是否有泌尿系统感染等情况有关[1]。由于症状轻微及对其危害认识不足。CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜治疗能够通过建立三维影像为经皮肾镜联合输尿管软镜提供精准的穿刺路径[2]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨基于CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月-2019年6月治疗的复杂性肾结石患者42例作为对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组21例，男12例，女9例，年龄33岁-62岁，平均（41.49±6.74）岁；病程0.2年-0.7年，平均（0.51±0.02）年；结石大小20 mm-32 mm，平均（27.21±0.21）mm。观察组21例，男10例，女11例，年龄31岁-64岁，平均（42.11±6.87）岁；病程0.2年-0.7年，平均（0.53±0.01）年；结石大小21 mm-31 mm，平均（27.24±0.22）mm。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）经CT检测确诊为复杂性肾结石的患者[3，4]；（2）未接受过手术治疗的患者。（3）积极配合医生治疗的患者。排除标准：（1）凝血功能异常以及近1个月服用抗凝药物的患者。（2）处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.3 方法 对照组：给予常规经皮肾镜碎石方法治疗。（1）取患者仰卧位，为患者进行全身麻醉。（2）建立经皮肾碎石通道，置入标准肾镜，为患者进行碎石[3]。（3）取出碎石并检查有无残留。观察组：给予CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。（1）取患者仰卧位，为患者进行全身麻醉。（2）进行CT扫描并将数据导入Minics建立三维建模，获得三维影。（3）通过三维影像确定结石位置，在患者的输尿管置入双J管，为患者进行穿刺。（4）用碎石机为患者进行碎石处理，取出碎石以及异物。（5）术后留下双J管。（6）检测患者体内是否有残留。（7）均对两组患者手术前后抽取静脉血15 mL，测量患者的血红蛋白、热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白含量。

1.4 观察指标 （1）血红蛋白损失量，通过手术前后抽取的患者静脉血检测血红蛋白含量，前后差值为患者的血红蛋白损失量[5]。（2）手术时间。用计时器记录患者的手术时间。（3）穿刺成功率=穿刺成功例数/总例数×100%。（4）结石清除率=取出的结石数/实际结石数×100%。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用均数±标准差（Mean±SD）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果相关指标比较 经治疗后，观察组患者术中血红蛋白损失量，手术时间均少于对照组（P＜0.05），观察组患者的穿刺成功率以及结石清除率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清中创伤指标比较 治疗前，两组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标水平均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标均得到提升，其中观察组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

由于结石引起的梗阻、感染等可导致肾功能破坏，保守治疗会增加患者的并发症率和死亡率。治疗复杂性肾结石最有效的方法是通过外科手术进行治疗。传统医学影像得到的是二维影像，需要医生通过空间思维，自行合成三维立体图像，由于患者的个体差异以及每位医生的思维方式都不相同，因此精确度并不准确，对于接下来的手术治疗产生一定的影响，而CT重建技术扫描病变部位后，可将数据导入Minics建立三维建模，获得三维影像，能够模拟手术过程[6]。经皮肾镜联合输尿管软镜能够避开输尿管，减少患者的损伤，还可以处理肾结石，但是经皮肾镜联合输尿管软镜需要事先精准地确定穿刺的位置，因此CT重建结合经皮肾镜联合输尿管软镜能够大大提高治疗的效果[7]。

本研究中，经治疗后观察组患者术中血红蛋白损失量，手术时间均少于对照组（P＜0.05），观察组患者的穿刺成功率以及结石清除率均高于对照组（P＜0.05）。说明基于CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜能够有效缩短手术时间，减少出血量，提高穿刺率以及结石的清除率，复杂性肾结石的取石难度远远高于普通的结石，定位不准确，取石方法不恰当均有可能会损伤患者的其他器官，通过检测患者的血清中创伤指标能够判断患者在取石过程中是否出现创伤[8]。本研究中，两组治疗前两组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标水平均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标均得到提升，其中观察组患者的热休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、C反应蛋白指标高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果相关指标比较（Mean±SD）［n（%）］

表2 两组患者治疗前后血清中创伤指标比较（Mean±SD）（mg/L）

综上所述，将基于CT重建的经皮肾镜联合输尿管软镜用于治疗复杂性肾结石中，能够提高穿刺成功率以及结石清除率，缩短手术时间，优化患者血清创伤指标，值得推广应用。