新形势下住院医师的规范化培训对策研究

李志

（遵义医科大学附属医院儿内一科，贵州遵义 563000）

根据国内外的大环境，实施住院医师规范化培训具有很强的必要性，目前欧美发达国家已建立起较为规范、系统的住院医师规范化培训制度，为医学事业的发展输送了高素质的人才，极大地提高了医疗服务的质量，这有利于改善、缓和当前较为尖锐的医患矛盾。医学教育类似于精英教育，需要不断的理论学习和临床实践，对于刚从医学院校毕业的学生来说，他们掌握了大量的理论知识，但是对于临床工作还是手足无措，而住院医师规范化培训，很好地解决了这一难题，有利于理论知识丰富的毕业生将理论与实践更好地结合，提高自己的专业能力和综合素质，完善我国住院医师队伍的不足之处，更好地服务于广大人民群众。

1 住院医师规范化培训的意义

住院医师规范化培训起源于美国，对培训医师有严格的要求和标准，并且有一套较为成熟的住院医师规范化培训制度。中国的住院医师规范化培训起源于北京协和医院，秉着与国际接轨的初衷，注重规培学员综合素质的培训，着眼于医学发展的大环境，坚持高标准、严要求的培训原则，为我国医学事业发展做出了巨大贡献，也对以后的规范化培训做出了很好的表率。住院医师规范化培训是当前医学院校毕业生从理论走上临床的一个重要转折点，医学类院校应届毕业生缺乏大量的临床实践经验，而住院医师规范化培训恰好补足这一缺陷，培训期间新的住院医师可以逐渐提高自己的专业知识、操作能力以及掌握医患沟通的技巧，同时也是为了提高临床医师的综合能力和职业素养。近几年来，全国各个教学医院开始普及住院医师规范化培训，不论中医还是西医，都一定程度上给国家医学事业的发展输送了大量高素质的住院医师，壮大了住院医师队伍，保证了一批又一批的高素质住院医师坚持在临床工作一线，为推动祖国医学事业发展贡献力量。

2 当前我国住院医师培训存在的问题

2.1 学员的基本保障问题

前期对于住院医师规范化培训的相关宣传以及普及不够全面，导致许多医学生对今后的工作担忧。对培训学员来说，参加培训受地域、年龄以及各方面的限制，尤其是对于年龄偏大有家庭经济负担的学员，无法全身心投入到住院医师规范化培训当中去。学员在培训期间有很大的可能无法得到平时工作的劳动报酬，培训医师的薪资远低于他们的期望值，也有部分学员在培训过程中难以承受工作压力、工作强度，而在培训期间退出培训。

2.2 培训资金短缺

住院医师规范化培训需要大量的资金支持，国外发达国家对于规范化培训提供充足的财政保障，以确保住院医师规范化培训的效果。国内对于规范化培训有一定的国家财政支持，但是对于学员的薪资、保障制度尚未建立起一套完整的体系，由于资金的相对匮乏，导致保障制度各不相同，各种人事制度尚未完善，使得培训学员有很大的顾虑，缺乏积极性。

2.3 培训师资力量的缺乏以及培训基地设施老旧

由于处在住院医师规范化培训的前期，各项制度不够完善，对于不少培训基地的临床水平、科研能力以及基地设备有待改善。一个培训基地的好坏决定了培训学员的培训质量，目前国内培训基地均属三级甲等医院以上，拥有大量医疗技术水平高超的老师，但是对于培训学员的教学工作，和高校附属医院相比，在教学经验方面还是有一定的欠缺，各大医院对于医师培训没有很好地经验，因此有可能导致培养方式不够合理的情况。另一方面，由于资金有限，导致部分基地的教学设施陈旧、老化，长期得不到更新，许多先进的培训设施无法更换，这也使得学员在培训过程中不能更好地学习先进的医学技术。

2.4 培训专业较为单一

当前住院医师规范化培训的专业与当前医学院校培养的专业有差异性，尤其是基层医院的全科医师培训，我国对于基层医师的需求量大，而当前大部分培训基地对于基层全科医师的培训招收量较少，无法建立起更好的三级医师分诊制度，造成了市级医院看病难，基层单位全科医师数量匮乏、专业能力较差的困境，无法合理的分配医疗资源，因此全科医师的规范化培训是培训制度的重点之一。目前我国住院医师规范化培训有中西医两种培训模式，由于多种因素限制，中医专业的规范化培训基地较少，可容纳的学员有限，导致许多中医院校毕业生放弃培训。

2.5 培训制度不健全

当前对于培训政策不够完善，首先学员的激励机制，对于培训学员，没有更好的鼓励机制，培训学员与未培训学员在职称等方面无明显的优势，因此对于目前大部分应届毕业生没有更好的吸引力。其次评价方式单调，由于住院医师的临床实践能力考核受各方面的限制，临床没有书本上标准患者，患者的病情千变万化，应当着重考核培训学员的临床随机应变能力，考核的标准应当多样化。

3 住院医师规范化培训的对策

3.1 加大国家财政的投入

提高住院医师规范化培训的质量有利于医院的整体水平发展，进一步推动了我国医疗事业的发展，政府加大对住院医师规范化培训的财政投入，建立健全一套完备的财政保障制度，使得住院医师培训基地建设、完善设备以及培训学员的待遇有一定的经济保障。尤其是对于经济不发达、医疗水平落后的偏远地区，国家财政应加大资金投入并重点扶持。

3.2 建设培训师资队伍

在住院医师规范化培训过程中，带教老师的教学能力和水平关系到住院医师规范化培训的质量问题，因此培训基地应加强对带教老师教学能力的培训，并对高年资的高水平带教教师给予一定的奖励与补贴，适当的时候可采取带教水平与职称挂钩，并建立一套双向评价机制，带教教师和培训学员进行双向评价，一方面提高了带教水平和培训学员的质量，另一方面优化了医院形象，有利于医院的发展以及提高培训生源的质量。

3.3 完善考核体系

培训质量和考核标准有着密切的联系，建立一套完善的住院医师规范化培训对于培训质量的提高，有着无可替代的作用。对于培训考核方法，可以实施多元化，不局限于单一的笔试和操作，定期或随机考核。为提高评价的客观性，可采取第三方考核，基地可委托相关医院或者机构对该基地的规培学员进行考核，对学员根据其培训内容实施个体化考核办法，所有学员的考核办法不统一标准，采取个性化的考核方式。

3.4 建立健全住院医师规范化培训制度

首先应当制定相应的财政政策，改善当前住院医师规范化培训环境，对基地的条件以及培训学员的待遇，提供有效可靠地保障；其次卫生行政部门应当制定一套合理规范的管理制度，对培训基地进行监督、制约，使得培训基地之间存在良性竞争，共同促进培训制度的完善以及医院的形象建设。

4 结语

目前，住院医师规范化培训是医学发展不可或缺的，已经成为各大医院培养医学人才的重要方式，关系着医院的发展以及医师队伍的建设，一定程度上影响着国家的繁荣富强，中华民族伟大复兴的实现。一个优秀的医疗服务团体，需要高素质的医务工作者来组成。但从目前住院医师规范化培训的现状来看，由于相关政策不够完善，还是存在着或多或少的问题，如培训的考核问题、培训带教的质量、基地的基础设施不够完善，对于培训医师的岗前培训不够全面、系统。基于当前住院医师规范化培训的现状，进一步规范住院医师规范化培训，相关部门应出台相应地法律法规，立法保障，建立健全相关管理制度、完善相关考核制度，通过多年的实践经验不断总结出一套适合中国住院医师发展的具有中国特色的住院医师规范化培训制度，重点发挥住院医师规范化培训对于提高医师队伍质量的重要作用，更好地促进我国医学事业的发展，增强我国的综合国力。