人文关怀理念在慢性心衰患者护理中的效果评价

郭瑞瑞，王 季，陈俊民，王晨霞

(1.延安大学附属医院心血管内科；2.延安大学附属医院康复医学科，陕西延安716000)

心衰常发生于心脏的排血量无法满足机体正常的代谢需求时。常见于老年患者，一般严重心衰患者需要长期卧床，这时会导致血液瘀滞，不仅可以增加血粘稠度，而且常合并众多并发症[1]。慢性心衰具有发病率高、病死率高及病程长和难治愈的特点，加之老年人机体器官功能衰退、细胞抵抗力变弱等原因，极大的增加了治疗该疾病的难度[2]。本文重点分析应用人文关怀护理配合法舒地尔治疗对该类患者生存质量及血液流变的影响，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年8月期间，在延安大学附属医院住院的120例慢性心衰患者开展对照研究。依照干预方式不同分为对照组和观察组，均为60例。纳入标准：①符合慢性心衰诊断标准；②年龄介于60～80岁。排除标准：合并其他严重脏器疾病者；不积极配合治疗护理者。对照组中男30例、女30例，年龄60～72岁，平均(66.34±3.83)岁；病程10 d～3个月，平均(1.34±0.21)个月。观察组中男38例、女22例，年龄62～70岁，平均(65.22±3.27)岁；病程10 d～2.5个月，平均(1.22±0.30)个月。两组患者在基线资料方面的比较无统计学意义差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予法舒地尔(生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040355)治疗，法舒地尔30 mg与100 mL生理盐水混合成溶液，以静脉滴注方式给药，2次/d，持续治疗14 d。

对照组在药物治疗基础上配合常规护理，每日为患者监测血压、心率指标，并登记在册，分析其变化情况；叮嘱患者按时服药；忌讳摄入太多高脂肪、高热量食物。而观察组则配合人文关怀护理，具体内容包括心理护理、用药指导及运动干预三方面内容。①心理护理由于慢性心衰病情重，生活质量影响较大，加上患者年龄普遍高龄，患者承受很大的心理压力，临床护理人员在接触患者中，应该主动与患者沟通病情，协助患者克服心理上的抑郁及焦虑情绪，积极鼓励患者向旁人倾述，同时要和患者家属积极沟通，告知心力衰竭的基本知识，治疗及预后，日常生活中如何护理，使其参与进来，与护理人员配合，一起参与，为患者提供优质护理服务，使患者保持愉悦的心情，以放松的心态接受临床治疗和护理。②用药的指导：慢性心衰病程较长，出院后需要长期口服药物，所以，护理人员要向患者及家属告知口服药物的重要性，用最简单、最方便的方式告知患者及家属所有口服药物的治疗目的、服用方法及临床常见不良反应，并且告知常见不良反应的简单应对办法，例如使用倍他乐克，用量过大，会出现心率减慢，血压偏低，用量过小，会出现心慌等症状，对于一些依从性差的患者，要专门制定服药单，详细告知三餐前后所有口服药物的用法、用量，避免漏服或多服。③适当的运动康复治疗：根据患者的心功能状况，建议患者参加适宜的运动，适量的运动可以提高患者的心肺功能，并提升患者的抵抗力。例如，对于长时间卧床的患者，协助患者定时翻身或在床边小坐，每两小时一次，每次5～10 min；若患者心肺情况允许，还可以根据病情，鼓励自行起床、下床和行走，运动量建议逐渐加量，可鼓励患者每天散步，通常30 min为宜，对于耐受情况，建议行走时心率比基础心率每分钟快20次较为合适。

1.3 观察指标

①比较两组血液流变学指标变化情况，包括血液黏度、血浆纤维蛋白原、低切血黏度和高切血黏度。②比较两组患者生存质量。采用生存质量特异性量表(Diabetes Specific Qualityof Life Scale，DSQL)对入组患者生存质量展开评定，得分与生存质量为反向关系。

1.4 统计学方法

本次研究的数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液流变学指标变化比较

干预前，两组血液黏度、血浆纤维蛋白原等相关指标比较无显著统计学差异(P>0.05)；干预后，两组数据对比，相关指标有所降低(P<0.05)，且观察组降低程度大于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组干预前后血液流变学指标变化情况比较

2.2 两组干预前后心功能指标比较

如表2所示，相对干预前，干预后两组心功能相关指标包括LVEF升高、LVEDd下降、LVESd下降，均有统计学意义(P<0.05)。其中观察组LVEF升高程度、LVEDd、LVESd降低程度均较对照组显著，均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组干预前后生存质量比较

干预前，两组在生理、心理及社会和治疗方面的比较中无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组生理、心理等方面评分均明显低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表2 两组干预前后心功能指标改善情况比较

表3 两组干预前后生存质量比较分]

3 讨论

当心血管疾病未得到有效控制，极易发展成为慢性心衰，心衰临床又分左心衰、右心衰和全心衰三种。多数右心衰是由于左心衰影响到右心系统所致，其主要临床症状是心胸绞痛[3]。病理上，引起前负荷过重的因素，如室间隔缺损、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等均可使心室舒张期回流的血量过多，肺循环淤血，最终导致左心衰竭；肺源性心脏病、肺动脉高压，右心室流出道梗阻，先天性房间隔缺损等可使右心室负荷过重，可导致右心衰竭[4-5]。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，心肌炎、心肌病病人在左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现全心衰竭[6-7]。后负荷过重如高血压病、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，肺淤血，导致左心衰竭[8]。针对该类疾病患者治疗过程中往往需配合护理措施，目的在于减轻患者心理负担，帮助患者稳定血液流变学指标，阻止疾病发展[9]。

人文关怀指的是对人的关爱和关怀，也就是尊重人、关心人、照顾人、满足人的各项需求等。医学中的人文关怀主要指的是对患者生命安全的尊重，集中体现在心理需求、生理需求以及人格尊严等方面。对于心衰患者，尤其是终末期心衰患者，应加强人文关怀，关注患者需求[10]。本次入组120例老年慢性心衰患者均接受法舒地尔治疗，该药物属于一种Rho激酶抑制剂，对肌球蛋白酶活性具有抑制作用，能够有效提升肌球蛋白轻链酶酸化水平，显著改善血液循环[11]。两组患者均在接受法舒地尔治疗的基础上增加护理配合，对照组接受血压、心率监测等常规护理，观察组则给予心理护理、用药指导等人文关怀护理。其中心理护理可有效帮助患者疏解不安、焦虑等不良情绪，促使患者以轻松、平和的心态面对治疗，有助于稳定心率水平，减少疾病复发次数[12]。通过用药指导，能够促进患者了解用药的重要性，并帮助其正确使用药物，从而有利于提高治疗护理依从性，有效改善预后。通过运动干预，依照患者身体实际状况制定科学的运动方案，能够有效提升患者抵抗力[13]。同时适量的运动有助于增进食欲，从而改善机体营养状况，有效稳定血液黏度、血浆纤维蛋白原等血液流变学指标水平。药物治疗过程中配合护理能够有效提升患者治疗配合度，增强疗效[14]。本组研究中，干预后，观察组血液流变学各项指标水平降低程度明显大于对照组，且观察组生理、心理及社会和治疗方面生存质量评分明显低于对照组，这一结果基本与骆素兰等[9]人员的研究基本类似。

综上所述，人文关怀护理配合法舒地尔治疗慢性心衰效果满意，能够有效降低血液流变学指标水平，改善生存质量，值得推广。