经阴道三维超声诊断多囊卵巢综合征的价值

王奕勤 徐轶婧

上海市普陀区妇婴保健院B超室，上海 200062

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以排卵功能紊乱、高雄激素血症为特征[1]，确切的病理生理尚不清楚，由于其常表现为家族群聚现象，猜测可能与遗传因素相关[2-3]。患者卵巢增大、白膜增厚、有多个不同发育阶段的卵泡，且合并颗粒细胞黄素化[4]。由于PCOS患者特有的卵巢形态学改变，超声对其诊断价值较高。与传统的二维超声相比，三维超声能够立体成像，精确地测量卵巢体积、卵泡数目及评估卵巢间质血流[5]。本研究分析经阴道三维超声在PCOS诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院2017年1月至2018年12月收治的PCOS患者73例作为PCOS组，于同期行孕前检查的健康女性中选取年龄、孕产史接近的73例作为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

PCOS组病例入选标准：符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（European Society of Human Reproduction and Embryo and American Society of Reproductive Medicine，ESHRE/ASRM）PCOS国际协作组专家会议提出的PCOS诊断标准[6]，即稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9 mm卵泡，和/或卵巢体积大于10 mL）3项，上述条件符合2条并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤即可确诊；有排卵障碍、多毛等典型临床症状。对照组月经规律、无上述类似体征症状、代谢分泌正常。

排除标准：3个月内口服避孕药物、干扰糖类代谢、抗雄激素类药物。

1.3 超声检查

采用GE Voluson E8三维超声诊断仪，阴道探头频率调至3～ 9 MHz。首先切换二维模式，显示卵巢纵切面，而后启动多普勒模式，频率控制在3～ 9 MHz，脉冲重复频率0.6 kHz，增益幅度-4，壁运动滤波low 1。观察卵巢血流特征及频谱，计算血流动力学指标：收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity,PSV）及阻力指数（Resistance index，RI）。而后选择血流丰富的切面，启动三维模式采集数据，嘱患者者身体保持平衡，屏住呼吸。采集结束后，启用三维重建软件作三维图像重建，若干次操作后，选择显示最佳的图像，从不同角度、不同切面进行观察、记录。

利用虚拟器官计算机辅助分析软件（Virtual Organ Computer Aided Analysis，VOCAL）进行分析，旋转15°，获取6幅卵巢及子宫切面，通过切面描述卵巢轮廓，计算子宫内膜及卵巢体积。利用VOCAL直方图，分析计算卵巢间质的血流指数（flow index，FI）、血管化指数（vascularization index，VI）、血管化血流指数（vascularization flow index，VFI）。FI为加权平均彩色体元（彩色体元是所有血流的平均彩色值或血流密度）。VI代表感兴趣区内单位容积内的血管数目，表示该组织内血管的丰富或稀疏程度。VFI为加权彩色体元，是感兴趣区域内加权的彩色值，是血管信息和血流信息的结合。采用Sono follicle技术测量卵泡体积并进行计数，检测卵巢内低回声卵泡，自动测量体积、统计数量，以不同颜色标记。

1.4 内分泌指标测定

两组均于月经结束后4天左右，空腹抽取静脉血，离心分离血清，测定卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）及睾酮（testosterone，T）。其中T与LH均采用放射免疫法测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查结果比较

PCOS组PSV高于对照组，RI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCOS组子宫内膜厚度大于对照组，卵巢、卵泡体积均大于对照组，卵泡数目多于对照组，VI、FI、VFI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组内分泌指标测定结果比较

PCOS组LH、T 均高于对照组，FSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。E2与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

PCOS是适龄生育女性内分泌代谢紊乱的常见疾病。由于激素水平紊乱，PCOS患者常常出现不规则出血，子宫内膜受到严重损伤，加大了其不孕概率[7]。传统二维超声观察PCOS有明显不足之处，如无法直接观察卵巢及其内部结构，难以精确测定子宫内膜、卵巢体积等[8]。随着三维超声检查的不断发展，出现VOCAL、Sono follicle 等一系列新型技术，为测量计算子宫内膜、卵巢、卵泡体积及卵泡计数提供了可能性，丰富了临床医师的诊断依据[9-10]。

三维超声除可检测目标组织体积外，还可直观、动态地显示其血流灌注情况[11-12]。它能识别微小的血管及低速血流，并立体显示血管分布状况，而且不容易受到检查角度的影响，具有极高的敏感性和实用性[13-14]。在此次研究中，PCOS组VI、FI、VFI均高于对照组（P＜0.05）。说明PCOS患者较正常女性卵巢血流灌注丰富，通过检测VI、FI、VFI水平可有效诊断PCOS。有学者通过三维超声及彩色多普勒超声联合检测PCOS患者卵巢间质血流与正常女性的差异，发现其VI、VFI水平明显高于正常组，FI水平则无明显差异[15]。本研究结果FI水平PCOS组高于正常对照组，这可能与患者PCOS程度有关。

表1 两组多普勒和三维超声检查结果比较（±s）

表1 两组多普勒和三维超声检查结果比较（±s）

表2 两组内分泌指标测定结果比较（±s）

表2 两组内分泌指标测定结果比较（±s）

PCOS患者卵巢颗粒细胞血管内皮生长因子表达增加，促使卵巢间质血管化，卵巢内血流阻力小，间质血流加快。本研究结果可见，PCOS组PSV高于对照组，RI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明卵巢血流呈明显低阻力状态，血流速度加快。在笔者研究中，PCOS组LH、T 均高于对照组（P＜0.05）。PCOS患者LH、T水平变化是患者激素分泌紊乱的重要表现之一[16]。作为多卵泡发育及间质增生的基础条件，持续高水平的LH会刺激患者卵巢间质血管扩张，增大血流量，在超声条件下，主要表现为卵巢间质血流阻力较正常人卵巢明显减低[17]。卵巢体积大、卵泡数目多，符合因持续高水平LH刺激导致的血管扩张、血流量增加结果。另外，杨文等研究显示[18]PCOS患者E2与FSH水平与正常妇女比较，差异无统计学意义，而在本次研究中，PCOS组FSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），有待扩大样本量进一步研究。

综上所述，经阴道三维超声检查可以准确测量卵巢体积，血流指数、血管化指数、血管化血流指数可以作为PCOS诊断的指标，其临床应用价值值得肯定。