64排螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用

赵连松

天津市武清区人民医院神经外科 （天津 301700）

脑动脉瘤又称颅内动脉瘤，是指颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素造成局部血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出[1]。该疾病是临床常见的脑血管疾病，与肿瘤不同，其不会扩散。但脑动脉瘤会出现破裂情况，未破裂的脑动脉瘤通常不会引起临床症状或症状较轻，如患者单侧脸部有麻木感，视物出现重影或模糊；而脑动脉瘤一旦破裂，则有起病急、病情重、病死率高的特点，患者会突发头痛，严重时出现意识模糊、癫、失明等症状，甚至死亡[2]。因此，对脑动脉瘤进行早期诊断与治疗具有重要意义。本研究探讨64排螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月天津市武清区人民医院收治的70例疑似脑动脉瘤患者作为研究对象，其中男38例，女32例；年龄35～75岁，平均（59.63±5.71）岁；CT平扫结果显示，蛛网膜下腔出血38例，脑内血肿18例，脑室出血14例。

纳入标准：伴有头痛、恶心、呕吐、神志不清及昏迷等临床表现；心、肝、肾等重要脏器器官功能正常；无药物治疗禁忌证。排除标准：精神疾病史患者；免疫系统疾病患者；血液系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者均进行64排螺旋CT血管造影和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查。（1）64排螺旋CT血管造影检查：采用GE Optima 660型64排螺旋CT扫描仪（上海聚慕医疗器械有限公司，660型）扫描；患者取仰卧位，扫描范围为全脑，自足侧向头侧扫描；仪器参数，准直32×0.625 mm，矩阵512×512，管电流205 mA，管电压120 kV，层厚0.6 mm；采用双筒高压注射器在患者肘正中静脉注射非离子型碘帕醇，370 mgI/ml，60～80 ml，流率5.0 ml/s；同时，用35 ml 0.9%氯化钠注射液冲管，随后进行多层平面重建。（2）DSA检查：采用GE INNOA 2000型DSA造影机（上海聚慕医疗器械有限公司）检查；患者取仰卧位，采用非离子型的碘帕醇作为对比剂，经股动脉植入6F动脉鞘，对患者的左、右颈内动脉及左、右椎动脉进行造影，并进行正位、斜位、侧位多体位投照，直至病灶组织完全显影。

1.3 临床评价

记录64排多层螺旋CT血管造影、DSA及手术结果，以手术结果为金标准，比较64排多层螺旋CT血管造影及DSA诊断脑动脉瘤的诊断效能，包括灵敏度、准确度、特异度、阴性预测值及阳性预测值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果显示，70例疑似脑动脉瘤患者中，脑血管瘤40例，非脑血管瘤30例。64排多层螺旋CT血管造影诊断脑血管瘤的准确度、灵敏度、阳性预测值、特异度及阴性预测值与DSA检查比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1～3。

表1 64排多层螺旋CT血管造影诊断脑血管瘤的结果（例）

表2 DSA诊断脑血管瘤的结果（例）

表3 64排多层螺旋CT血管造影与DSA诊断效能比较（%）

3 讨论

目前，脑动脉瘤的诱发原因尚不明确，临床认为可能与先天因素、高血压、动脉粥样硬化、潜在的血管性病变、外伤、感染、肿瘤及药源性等因素有关。有研究发现，系统性红斑狼疮、肌纤维发育不良、滥用药物引起的脉管炎、雌激素缺乏等均可能参与了脑动脉瘤的形成[3]。流行病学调查结果显示，脑动脉瘤的发病率为3.6%～6.0%，动脉瘤破裂率为1%～2%[4]。脑动脉瘤的最大风险是一旦发生破裂，病死率高达1/3，且脑动脉瘤一旦发生破裂，再次出血的概率会非常高，并且可能出现血管痉挛、脑积水及低钠血症等并发症，极易对患者颅内出血部位周围的脑组织和细胞造成进一步的损伤，严重威胁患者的生命安全。

64排多层螺旋CT血管造影和DSA是临床诊断脑动脉瘤的常用方法。DSA是临床公认的诊断血管疾病的金标准，其对血管的分辨力较高，具有实时成像和绘制血管路径图的能力，且其在诊断的同时可进行治疗。但DSA属于一种有创检查方式，价格高，加之DSA利用X线进行检查，辐射剂量显著高于传统X线检查，因此存在一定的局限性，尤其对孕妇和幼儿需慎用[5]。64排多层螺旋CT血管造影检查时间短，属于无创检查，能够较好地显示动脉的位置、大小及其与周围血管的解剖关系；能够发现超早期血管病变，对钙化病灶显示良好，可以多方位成像，有利于观察隐蔽部位的血管病变，在诊断脑动脉瘤方面具有较高的灵敏度和特异度[6]。本研究结果显示，64排多层螺旋CT血管造影诊断脑血管瘤的准确度、灵敏度、阳性预测值、特异度及阴性预测值与DSA诊断价值比较，差异均无统计学意义，表明采用64排多层螺旋CT血管造影对脑动脉瘤患者进行诊断，能够避免DSA诊断导致的并发症情况，是诊断脑动脉瘤的有效手段。

综上所述，64排多层螺旋CT血管造影可有效诊断脑动脉瘤，且属于无创操作。