探讨医院-社区-家庭护理对高龄老年糖尿病病人控制血糖及并发症知识掌握的效果

研究显示,我国糖尿病病人血糖达标率仅有26%左右,且不同等级医院的血糖控制达标率也存在较大差异,与其他级别医院相比,社区医院糖尿病病人血糖控制达标率明显更低,且其治疗现状也远远不能达到治疗指南中的相关要求[1-2]。为此,对社区糖尿病病人加强血糖水平控制与管理十分必要[3]。但就现阶段情况来看,依旧有多种因素阻碍了社区糖尿病病人血糖控制效果的提高,包括社区医师专业技术水平有待进一步提高、部分病人对社区医师存在偏见等[4-5]。医院-社区-家庭护理属于一种新型护理模式,是大医院根据病人实际情况,为其制定针对性的诊疗计划之后再回到社区,由社区医师给予病人照护与管理,确保病人治疗的连续性[6-7]。在此过程中,充分发挥家庭成员的监督作用,通过医院、社区、家庭三方通力合作,达到良好的血糖控制效果[8]。本研究旨在分析医院-社区-家庭护理模式对于≥80 岁老年糖尿病病人的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年1月至2018年10月我院治疗的老年糖尿病病人中选取80例为研究对象,纳入标准:(1)年龄≥80岁;(2)符合糖尿病诊断标准;(3)自愿参与。排除标准:(1)药物依赖;(2)存在语言交流障碍;(3)存在严重肾、肺、肝、脑等脏器功能障碍;(4)存在糖尿病足、糖尿病眼病以及糖尿病肾病等严重并发症;(5)存在精神系统疾病。以干预方式为依据,将病人分为2组,观察组接受医院-社区-家庭护理,共40例,男28例,女12例,年龄80～85岁,平均(80.58±2.18)岁,病程1～9年,平均(3.28±1.08)年。对照组接受常规护理,共40例,男30例,女10例,年龄80～84岁,平均(80.35±2.06)岁,病程1～8年,平均(3.19±1.07)年。病人均知情同意,并通过伦理委员会的批准。2组基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组行医院-社区-家庭护理:(1)医院成立专门的糖尿病护理小组。由护士、主管护师、副主任护师等共同组建一支专业化的糖尿病护理小组。医师根据病人实际情况为其制定针对性治疗方案之后,由专科护士对病人加强针对性健康教育,促使病人了解糖尿病发病机制、治疗方式、并发症类型等,并结合临床经验与医嘱,综合评估糖尿病病人,帮助其选择最佳去向;医院将病人的治疗与护理方案提供给下一级医疗机构(社区医院),同时要和社区工作人员加强联系,指导其对病人加强家庭访视;病人出院之后,护理小组中的护理人员每周对病人进行1次电话随访,了解病人情况,并及时对其加强指导,详细记录随访与指导的内容。(2)社区医师为每例病人均建立健康档案。健康档案的内容主要包括病人基本信息、病人社区体检信息、医疗就诊信息等;社区医护人员要负责对糖尿病病人加强家庭访视,出院之后的1～6个月之内,每个月访视1次,帮助病人及其照顾者对其运动、饮食的合理性进行评估,了解病人血糖变化情况,对病人病情变化情况进行及早识别,并积极采取相应的救治措施;医院护理小组成员每个月均要与社区医护人员加强沟通,力争为病人提供更加优质的护理服务。(3)构建家庭照护小组。 社区医护人员对家庭成员进行指导,对病人糖尿病发展进程进行了解,掌握糖尿病并发症类型以及相应护理方式、用药指导、饮食方案、运动计划、心理支持、自我管理方法以及意义等;家庭成员及时与社区、医院进行沟通,帮助病人对血糖水平进行有效控制,防止其大幅度波动。

1.2.2 对照组行常规糖尿病护理:护理人员对住院期间病人进行糖尿病的健康宣教;执行医嘱积极帮助病人降低血糖;对病人开出健康教育处方,指导病人自己注意合理饮食、规律运动、定期监测血糖等;出院时告知病人糖尿病药物的服用方法及注意事项,告知病人出院后门诊随访时间。

1.3 观察指标 (1)血糖水平:于干预前、干预3个月后,采用血糖仪对餐后2h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定。(2)并发症相关知识掌握度:总评分为100分,得分越高,表示病人对并发症相关知识的掌握度越高[9]。(3)健康依从性:采用健康依从性模型量表(CHBMS)对2组病人干预前、干预3个月后的健康依从性情况进行调查,共包括服药、饮食、运动以及感知4个维度,各维度按照4级评分法进行评价,健康依从性总得分为各维度得分相加总和,得分越高,表示病人依从性越高[10]。

2 结果

2.1 2组血糖水平比较 2组病人干预前2hPBG、FBG、HbA1c比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后均较干预前明显改善(P<0.01)。观察组干预3个月后2hPBG、FBG、HbA1c均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2 并发症相关知识掌握度 2组病人干预前并发症相关知识掌握度评分差异无统计学意义，干预后均明显提高(P<0.01)。观察组干预3个月后的并发症相关知识掌握度评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

2.3 健康依从性 干预前2组健康依从性差异无统计学意义，干预后均明显提高(P<0.01)。观察组干预3个月后的健康依从性评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 2组血糖指标比较

注:与干预前比较,**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

组别干预前干预3个月 对照组56.69±2.6372.02±2.36∗∗ 观察组56.72±2.4895.63±2.28∗∗△△

注:与干预前比较,**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

表3 2组健康依从性评分比较分,n=40)

注:与干预前比较,**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

3 讨论

随着我国老龄化进程不断推进,糖尿病患病人数明显增多[11-12]。为此,进行严格的血糖水平控制十分必要,有利于降低慢性并发症的发生率,减轻社会与家庭的经济、精神负担。以往临床上通常采用常规护理模式对病人进行干预,但难以保证护理连续性,也难以满足病人的护理需求。医院-社区-家庭护理属于一种新型护理模式,能有效弥补常规护理不足,最大程度上将护理工作效率提高[13]。通过医院、社区以及家庭三方的紧密联系,为病人提供全面、优质、连续性的护理服务。糖尿病属于一种慢性终身性疾病,病人大部分时间需要在社区、家庭接受治疗与调适。研究显示,我国现阶段糖尿病病人自我管理水平普遍处于低下状态,需要家庭成员以及社区医护人员共同对其进行管理[14]。

本研究中,观察组干预3个月后2hPBG、FBG、HbA1c均低于对照组,并发症相关知识掌握度评分、健康依从性评分均高于对照组,提示对老年糖尿病病人实施医院-社区-家庭护理有利于实现血糖水平的有效控制,提高并发症相关知识掌握度与健康依从性。通过医院构建专门的糖尿病护理小组、社区医护人员对病人加强访视、家庭成员参与病人护理等措施,有利于保证护理连续性,提高整体护理效果与质量。

综上所述,老年糖尿病病人实施医院-社区-家庭护理有利于降低血糖水平,提高病人的并发症相关知识掌握度与健康依从性。