自拟益气活血汤辅助治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床研究

徐慕娟 王 玲 韩 钺

深圳市中医院重症医学科，广东深圳 518033

急性心肌梗死（AMI）是一种临床常见的危急重症，是炎症、栓塞、冠状动脉痉挛等因素导致心肌供血障碍，机体在受到情绪、寒冷等因素后引发胸骨后剧烈持续疼痛等症状，具有发病率高、致残致死率高的特点，占致死疾病的首位［1］。近年来，随着人口老龄化的加剧和生活压力的增大，AMI 的发病率逐年增高，我国每年新发AMI 患者有50 万以上，严重威胁人们的身体健康［2］。AMI 患者由于病情难愈，体质较差，心功能有严重的损伤，多并发心力衰竭，而AMI 并发心力衰竭后病情进展更快，治疗难度增大，预后极差［3］。目前，临床治疗AMI 后心力衰竭多采用血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，然而疗效并不理想［4］。中医认为，AMI 后心力衰竭的病机为心阳不足，阳气不足则血行不畅，导致气虚血瘀，故治疗应以祛瘀利水、益气化湿为宜［5］。益气活血汤是由党参、黄芪、桂枝、薤白、丹参、当归、桃仁、白术、茯苓、附子、甘草等多味中药煎制而成的汤剂，出自《医宗金鉴》，具有补中益气、活血化瘀之功效。本研究探讨益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市中医院（以下简称“我院”）2015 年6 月～2019 年2 月收治的80 例AMI 后心力衰竭患者为研究对象。本研究经符合我院医学伦理委员会的相关规定。纳入标准：①西医诊断标准符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［6］中相关规定；②心力衰竭符合《内科学》（第8 版）［7］中相关规定；③心功能分级Killip Ⅱ～Ⅲ级；④中医诊断标准符合《冠心病中医辨证标准》［8］中相关规定，辨证分型为气虚血瘀证；⑤年龄＞18 岁；⑥经患者及其家属同意，并签署治疗知情同意书；⑦患者临床资料完整且临床依从性高。排除标准：①伴有心源性休克、机械并发症；②梗阻性心肌病、重度瓣膜关闭不全、重度主动脉瓣狭窄等引发的慢性心力衰竭；③伴有痛风、慢性阻塞性肺疾病；④伴有心、肝、肾等重大脏器病变；⑤过敏性体质；⑥处于特殊时期，如妊娠期或哺乳期；⑦精神意识障碍。

按照随机数字表法将患者分为对照组（40 例）和研究组（40 例）。对照组中男22 例，女18 例；年龄40～80 岁，平均（58.16±9.33）岁；AMI 至急性心力衰竭时间18～76 h，平均（36.41±5.17）h；梗死部位：前壁15 例，下壁10 例，侧壁8 例，后壁7 例；心功能分级：Ⅱ级26 例，Ⅲ级14 例。研究组中男23 例，女17 例；年龄40～77 岁，平均（57.04±11.37）岁；AMI 至急性心力衰竭时间18～73 h，平均（35.40±6.48）h；梗死部位：前壁17 例，下壁9 例，侧壁9 例，后壁5 例；心功能分级：Ⅱ级28 例，Ⅲ级12 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括血管扩张、常规抗凝、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗血小板药物等。研究组在对照组治疗的基础上给予自拟益气活血汤治疗，方中包括党参20 g、黄芪40 g、桂枝15 g、薤白15 g、丹参15 g、当归15 g、桃仁15 g、白术15 g、茯苓15 g、附子10 g（先煎）、甘草6 g，加水煎至300 mL，300 mL/剂，1 剂/d，分早晚2 次温服。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标

①应用飞利浦IE33 型心脏彩超测定两组治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、中心静脉压（CVP）及心率（HR）。②由同一名医师采集所有患者的静脉血5 mL，患者需在空腹状态下，以2000 r/min、13.5 cm 的离心半径，离心15 min 以分离血清，放置于2～8℃冰箱中保存备用。应用南京建成生物工程研究所的双抗夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测两组治疗前后血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平。③比较两组治疗期间不良反应情况，包括恶心呕吐、肝功能异常、皮疹等。

1.4 统计学方法

数据处理软件为SPSS 19.0，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组治疗前各心功能指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后的LVEF 高于治疗前，LVEDD、CVP 低于治疗前，HR 慢于治疗前，且研究组治疗后的LVEF、LVEDD、CVP 及HR 均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

注：与对照组治疗后比较，*P ＜0.01。LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；CVP：中心静脉压；HR：心率。1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 两组患者治疗前后炎症指标比较

两组治疗前各项炎症指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后血清hs-CRP、TNF-α 水平均低于治疗前，IL-10 水平高于治疗前，且研究组治疗后血清hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

表2 两组患者治疗前后炎症指标比较（）

注：与对照组治疗后比较，*P ＜0.01。hs-CRP：超敏C 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-10：白介素-10

2.3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较

两组治疗前各项内皮功能指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后血清ET 水平低于治疗前，NO 水平高于治疗前，且研究组治疗后血清ET、NO 水平均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较（）

表3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较（）

注：与对照组治疗后比较，*P ＜0.01。ET：内皮素；NO：一氧化氮

表4 两组患者不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

研究表明，AMI 患者的心肌供血受阻或心脏冠脉血管发生急性闭塞会导致心肌收缩功能障碍，心脏泵血功能下降，最终引发心力衰竭［9］。AMI 多并发心力衰竭、恶性心律失常等，其中并发心力衰竭的治疗难度最大，预后最差，死亡率最高［10］。西医治疗AMI 后心力衰竭的临床首选治疗方案为联合应用扩血管药物、利尿剂、抗醛固酮药物、强心剂及血管紧张素转化酶抑制剂，有明确的疗效，然而整体疗效较差，患者的依从性不高［11］。中医认为，AMI 后心力衰竭属“心悸”“脱证”“喘证”等范畴，心主脉，脉为血运通道，心助血液于脉中运行来濡养全身，心阳不足，则血运不畅，以致气虚血瘀，故治疗应以补血益气、活血化瘀为宜［12］。我院自拟益气活血汤中的党参、黄芪具有振奋心阳、补气益气之功效，桂枝、附子具有温通心阳之功效，薤白具有通阳理气之功效，丹参、当归、桃仁具有补血益气、活血化瘀之功效，白术、茯苓具有消肿利尿、利水渗湿之功效，甘草调和诸药，诸药合用，共奏温通心阳、补血益气、活血化瘀之功［13］。本研究探讨益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭的临床效果，以期为临床治疗AMI 后心力衰竭提供新的思路。

本研究结果显示，研究组治疗后LVEF 明显高于对照组，LVEDD、CVP 明显低于对照组，HR 明显慢于对照组（P ＜0.01）。提示自拟益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭的临床效果显著，能够明显改善心功能。有文献报道［14-15］，益气活血汤能够通过抑制细胞的凋亡来减轻心力衰竭，改善心功能。现代药理学研究表明，益气活血汤中的党参、黄芪、丹参、当归、桃仁等成分能够提高冠脉循环血量，有钙通道阻滞剂样作用和抗氧自由基损伤的作用，因此有助于心功能改善，减轻患者心力衰竭［16］。本研究结果还显示，研究组治疗后血清hs-CRP、TNF-α、ET 水平均明显低于对照组，血清IL-10、NO 水平均明显高于对照组（P ＜0.01）。提示自拟益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭，能够调节血管内皮功能，改善机体炎性反应。研究表明，缺血再灌注损伤是AMI 患者死亡的主要因素，而hs-CRP、TNF-α 等炎性因子水平升高是缺血再灌注损伤的主要特征，能够导致不可逆性缺血损伤的发生［17］。hs-CRP、TNF-α 是炎性因子，急性炎性反应发生时水平明显升高；IL-10 是炎症抑制因子，其水平在急性炎性反应发生时水平明显降低［18］。研究显示，血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化的起始因素，且伴随疾病的发生、发展［19］。ET 是一种由心肌细胞、血管内皮细胞分泌的生物活性肽，具有较强的缩血管作用，其血清水平在心力衰竭或心肌梗死时明显升高［20］。NO 具有明显的扩血管作用，其血清水平在心力衰竭时明显下降［21］。有文献报道［22］，党参、附子能够直接作用于心衰细胞，抑制相关炎性因子的释放，从而改善心功能，还能清除氧自由基，减少其与心肌细胞的作用，防止心肌细胞的损伤和功能障碍，保护血管内皮功能。由本研究结果推测，自拟益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭，可能通过调节血管内皮功能、改善机体炎性反应来发挥疗效。另外本研究结果显示，治疗期间，两组不良反应均较少，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示自拟益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭的不良反应少，安全性较好。

综上所述，自拟益气活血汤辅助治疗AMI 后心力衰竭的临床效果显著，能够明显改善心功能、机体炎性反应，调节血管内皮功能，且安全性较好。