信息化管理对缩短检验结果回报时间的效果分析

彭致平 黄明兰 欧阳伟庆 隋洪（通讯作者）

（东莞康华医院检验科 广东 东莞 523000）

TAT即为检验结果回报时间，也可被称为样本周转时间。从广义上说，检验结果回报时间指的是从医师申请检验项目到其取回检验报告的时间区间，完整过程又分为项目申请、样本采集、运输、实验室分析与发回报告等；而从狭义上说，检验结果回报时间指实验室签收标本到发送报告的这段时间[1]。

本文主要探讨信息化监控在实验分析中的应用,通过信息化对实验节点进行监控,缩短标本在检验科的周转时间,提高工作效率,减少患者等待时间，更好的为临床提供服务。

1.资料与方法

1.1 材料硬件

预警用LED大屏幕、数据服务器、实验室配备电脑和各类检验仪器。软件：LIS系统、惠桥HIS、电脑客户端支持平台Windows XP、服务器端支持平台Windows.net系统。

1.2 方法

研究标本从医生开出医嘱到出报告的全过程，根据需求建立控制检验节点的方法。将检验科的标本按照门急诊、标本类别进行分类，并在LIS上进行限时设置，对关键点进行实时监控，缩短TA时间。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 LIS系统无缝连接临床实验室中的检验仪器

以备医师使用HIS检验医嘱模块、申请和查询检验项目等，这样做也可方便医师根据条码信息打印患者的基本信息与检验项目。实验室在接收了样本后，医师可在LIS系统上全程监控检测的信息化过程。

（1）检验医嘱开单时间，即“申请时间”节点：记录了开单的时间，开单医生的姓名、工号，所开检验项目的组合、时间点，患者的临床诊断等信息；（2）标本采集时间点，即“采样时间”节点：记录了护士打印条码并执行医嘱生成标本的时间；（3）标本运送时间，即“送检时间”节点：记录了运送标本的时间，运送者双签名，包括送出去人员（护士）及运送者（护工）工号信息[2]；（4）标本接收时间，即“接收时间”节点：记录了接收标本的时间，接收者双签名，包括运送者（护工）及接收者（检验人员）工号信息；（5）标本上机测试时间，即“检验时间”节点：记录了标本上机检测时间，检测人员信息；（6）报告审核时间，即“审核时间”节点：记录了结果审核的时间、审核人员信息；（7）标本检测完成后归档，即“归档时间节点：记录了标本保存的时间、地点及保存的人员信息。

2.2 对6 个时间节点的监控对从进入检验科开始的节点（3）到节点（6）进行监控，及时发现延时标本并进行处理，缩短出报告时间。

2.3 报告倒数计时预警大屏幕在科室各个组别之间悬挂倒计时预警大屏幕，操作人员可事先将此屏幕与连接LIS的电脑主机相连，并选择一处显眼位置安放好，便于实验室内的其他操作人员实时关注屏幕中现实的内容。操作人员还需在LIS中调整相关程序的设置，设定为当样本被送入检验科时，与之相对的条码所属的TAT即开始计时。

2.4 设置倒计时预警屏幕前后的TAT对比选择安装“倒计时预警大屏幕”前后同期(2016年1～12月和2017年1～12月)对每日高峰时期(上午8：00～11：30)的急诊血常规、急诊生化、急诊血凝、急诊自动化免疫项目进行统计，结果TAT月平均均缩短；经两独立样本的t检验分析，其中急诊生化项目(t=4.950，P＜0.01)、急诊凝血项目(t=8.238，P＜0.01)、急诊血常规（t=28.53，P＜0.01）差异具有统计学意义；而急诊自动化免疫(t=1.2925，P＞0.05)差异无统计学意义。

图 设置报告倒数计时屏幕前后TAT月平均平均对比

3.讨论

一般情况下，TAT的起始时间常为操作人员执行医嘱的时间，也是采集患者标本的时间，其终止时间常为检验科完成检测或发出检测报告的时间。TAT可解释为标本在检验流程中的检验结果的回报时间，目前这一概念已被国内医疗行业接受，许多医院都将之纳入改进医疗质量的观察指标[3]。

我们在现实工作中，可以对整个检验流程分为6个节点来进行分层管理，并可以运用LIS系统，操作人员在工作中注意监控这六个节点，可在延误现象发生时第一时间进行关注，查看检验流程的具体进展，改进工作，使检验的整体效率得到提升。

对我院来讲，为了减少患者的痛苦，很多可以合管的项目都进行了合管处理，如五分类全血细胞分析（血常规）可以与糖化血红蛋白、CRP、血型合管等，一方面减轻了患者的痛苦，但另一方面也增大了漏诊的风险。所以，对门诊患者的标本进行监控，卡住“接收”、“检验”、“审核”三个时间节点，同时运用倒计时预警系统，可以确保门诊患者的报告及时、准确的发放，并且不会出现遗漏患者标本的现象。

未使用倒计时预警屏幕前，虽然每个月都有统计TAT时间，并提出改进措施及进行改进，但收效并不是很大，根本原因就是所有的统计都是事后来进行，不能当场进行纠正，得到延时信息时，延迟的报告已然发生。借助信息技术实现对TAT监控节点的人为干预，前移部分节点，式标本被送入检验科后根据实际情况设置“预设值”，实现“预先提醒”的功能，可更加有效地避免报告延时。

后期信息系统会在原有基础上增加自动审核功能，将更进一步缩短出报告时间，更好的服务于临床。