循证护理预防乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀效果评价

邓松蕊 丁洁

（昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院> 云南 昆明 650100）

近几年在我国癌症普查中乳腺癌有持续上升的趋势，而且发展速度非常惊人[1]。对于乳腺癌病人来说最常用的治疗手段首选手术治疗[2]。但是手术根治后会对病人产生了程度不同的淋巴水肿，轻微病人在治疗后会得到改善，较重病人则会对患肢活动产生影响。循证护理能够在护理过程中更明智地、明确地、审慎地提供研究结论，并根据病人愿望和临床经验三者相结合来制定护理对策。具体内容如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

参加此次管理治疗病人均为在2016年1月－2016年7月来我院做乳腺癌手术的50例病人，按照治疗先后均分为对照组25例，进行常规护理，病人岁数在19～80岁，肿瘤分期11例Ⅱ期、14例Ⅲ期；治疗组25例，进行循证护理，病人岁数在20～78岁，肿瘤分期10例Ⅱ期、15例Ⅲ期。病人均无药物过敏史、精神疾病及其它病史者，自愿积极参加本次探讨研究，资料没有显著差异(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组：进行常规护理，具体内容：（1）术后回到病房采取半卧位，台高患肢；（2）进行功能锻炼，预防术后组织粘连；（3）术后会有不同程度的疼痛，要及时进行心理护理,帮助病人缓解压力。

治疗组：组成循证护理小组，包括理疗师、护士、责任护士，进行循证护理，具体如下。

（1） 护理问题

病人在术后都会有程度不同的患侧上肢肿胀发生，影响功能恢复。

有相关资料表明，对于乳腺癌病人采取手术治疗后形成患侧上肢肿胀的几率为43%～64%,其中以上肢淋巴水肿为主，40%的病人有轻度水肿，16%的病人有中、重度的水肿，影响了肌力功能、活动肩关节受限、活动上肢功能受限，对乳腺癌病人术后的生活质量形成了严重阻碍。

（2）循证支持

采取循证方式找出问题所在。

形成上肢水肿的病因包括以下几点：(1)对腋窝淋巴在术中的清理：①切除腋窝淋巴结后，会影响阻碍到上肢淋巴回流。②由于回流静脉障碍产生了血栓性静脉炎，影响了静脉组织粘连、静脉回流受阻和周围淋巴组织等，产生了聚集过多的蛋白质，升高了渗透压对水分的吸收就产生了患肢淋巴水肿；(2)对术后采取放射治疗：放射治疗会破坏淋巴管产生静脉闭塞，使术后常见症状。

（3)结合研究结论，制定护理计划

寻找相关的文献报道，来证实研究结论，并加上护理临床经验和病人愿望三者相结合制作出护理计划。

（4)按照理论证实，实施护理计划

1）评估上肢淋巴水肿

①）根据运动后快速疲劳度和肌力度来评价上肢淋巴水肿。由责任护士测量两次取平均数。术后的第一周需要进行一日一次评估，术后第二周到出院期间需要进行每周两次评估。出院后半年内要每月进行一次随访，出院后半年至一年半内要每三个月进行一次随访。

②肌力指标分为5级,肌力下降为＜5级。快速疲劳时在运动十分钟内产生疲劳感。

③上肢淋巴水肿判断：(1)分别在患肢腕关节、鹰嘴上10cm、鹰嘴下10cm处进行测量，如果周长大于健侧肢体那就表示上肢淋巴水肿。(2)病人症状主诉：上肢肿胀、酸麻、疼痛、负重感等。

2）术后体位

病人手术回房后要采取舒适的半卧位或者平卧位，把患侧肢体抬高垫上柔软的靠垫，使患侧上肢和床保持30°,并把肩向外展开30～60°，这样有利于血液回流,起到缓解肿胀的作用，也更有利于体位引流[4]。

3）疼痛缓解

在术后病人出现患侧腋下疼痛、酸麻都是正常的术后现象。疼痛会对病人心理造成很大负担，影响功能恢复锻炼，对早期和长时间的功能锻炼非常重要。

4）患肢按摩

理疗按摩师每天给病人肢体做一小时的康复按摩，从远端开始逐渐按摩到近端，先从肢体周围没有淋巴水肿的地方进行按摩，使淋巴液向患侧流动，按摩手法要轻柔，增加血液循环。

5）锻炼患肢功能

因为乳腺癌病人的手术创口比较大，疼痛更会让病人减少患侧肢体活动，就会形成肌肉萎缩、组织粘连等后遗症。所以，合理的锻炼上肢功能对恢复起到积极作用。手术后的前三天里适当做手腕关节活动，第4～7天做肘关节活动，第8天就可以进行肩关节活动。为了防止上臂外展要在伤后愈合前进行肩关节活动，一直到伤口拆线后才能做全上肢活动。活动不要着急、不要劳累，增加活动依从性。增加心理疏导，及时开导病人缓解压力，进行健康知识宣教，督促病人积极做康复锻炼。

6）患肢保护

在住院期间和日常生活中，告诉病人不要用患侧上肢提重物、受伤、饰品佩戴太紧、长时间双手下垂等。让病人增加自我保护意识，防止形成患侧水肿造成二次伤害。

2.结果

比较两组病人患侧上肢恢复情况和病人的功能锻炼依从性，治疗组在病人患侧上肢恢复情况上显著优于对照组，对照组在功能锻炼依从性上显著低于治疗组。差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表。

表 比较患侧上肢恢复情况和病人的功能锻炼依从性[n(%)]

3.讨论

循证护理就是新型的科学护理模式，能够在乳腺癌病人护理过程中，更明智地、明确地、审慎地提供研究结论，并根据病人愿望和临床经验三者相结合来制定护理对策。强化了病人功能锻炼活动，提前预防了病人患侧上肢水肿发生，对病人心理和生理改变也进行了有效的干预，减轻病人的痛苦，增加了病人的依从性，更提高了护理质量，值得应用。